Necrose de coagulação e liquefativa
A necrose de coagulação (seca) forma-se em condições específicas: quando o tecido é rico em proteínas, pobre em líquido, apresenta alto pH e atividade reduzida de processos hidrolíticos.
Destacam-se vários exemplos característicos de necrose seca:
- Necrose cerosa (de Zenker): lesão do tecido muscular descrita por Zenker. Ocorre em infecções graves, como febre tifoide e tifo exantemático.
- Necrose caseosa (caseificação): específica da tuberculose. Os aglomerados de células de origem monocítica bem no centro do granuloma sofrem necrose. As massas consistem em proteína precipitada e grande quantidade de lipídios, assemelhando-se ao queijo cottage na cor, consistência e aspeto.
- Necrose fibrinoide: desenvolve-se no contexto de doenças alérgicas e autoimunes.
A necrose liquefativa (úmida), por sua vez, surge em estruturas ricas em líquido e caracterizadas por alta atividade de enzimas hidrolíticas. Um exemplo típico desse processo é o foco de amolecimento cinzento no cérebro.
Gangrena: especificidades e variedades
A gangrena (do grego gangrania — fogo) é a morte de tecidos que entram em contato com o meio externo. As áreas afetadas adquirem uma coloração preta característica. Essa cor surge devido à formação de sulfeto de ferro, quando o ferro da hemoglobina reage com o sulfeto de hidrogênio do ar. A gangrena pode localizar-se nas extremidades, pulmões, intestinos ou útero.
Diferenciam-se três principais variedades de gangrena:
- Gangrena seca. Os tecidos secam (mumificam-se). Na fronteira com o tecido vivo preservado, observa-se sempre claramente a zona de inflamação demarcatória. O processo afeta as extremidades e o corpo em casos de aterosclerose vascular, doença de Raynaud, queimaduras pelo frio, queimaduras e infecções graves (por exemplo, tifo exantemático).
- Gangrena úmida. Desenvolve-se sob a ação de microrganismos putrefativos. O tecido torna-se edematoso, intumesce e emana odor fétido. Ao contrário da forma seca, a zona demarcação aqui não é definida. Ocorre nos pulmões, intestinos e útero. Em crianças muito debilitadas (por exemplo, após sarampo), pode ocorrer noma (cancro aquoso) — gangrena úmida da pele das bochechas ou do períneo.
- Úlcera de pressão (escaras). É uma variante de gangrena de origem trofoneurótica. Forma-se em pacientes acamados nos locais de maior pressão sobre a pele. O grupo de risco inclui pacientes debilitados com doenças infecciosas, oncológicas, neurológicas e cardiovasculares.
Infarto e sequestro
O infarto (do latim infarcire — entupir, encher) representa uma necrose vascular (circulatória) que surge devido à isquemia tecidual. Suas causas incluem a oclusão arterial por trombo ou êmbolo, vasoespasmo arterial prolongado e sobrecarga funcional do órgão em condições de hipoxia.
A forma do infarto depende do desenvolvimento de colaterais e da angio-arquitetônica:
- Forma cuneiforme: típica de órgãos com tipo de ramificação vascular principal e colaterais fracamente desenvolvidas (rim, baço, pulmão).
- Forma irregular: característica de órgãos com tipo de ramificação arterial misto ou disperso (cérebro, miocárdio).
O sequestro é uma área de tecido morto localizada livremente entre estruturas vivas. Possui três propriedades importantes: não sofre autólise, não é substituído por tecido conjuntivo e provoca inflamação purulenta. Mais frequentemente, o tecido ósseo sofre sequestração, raramente os tecidos moles. Os sequestros podem eliminar-se autonomamente do organismo através de trajetos fistulosos em formação.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais órgãos e tecidos se desenvolve a necrose liquefativa?
A necrose liquefativa (úmida) desenvolve-se predominantemente em tecidos ricos em líquido e caracterizados por alta atividade de enzimas hidrolíticas. O exemplo mais característico e a localização mais frequente desse tipo de necrose é o cérebro, onde se forma um foco de amolecimento cinzento (por exemplo, no infarto cerebral isquêmico).
Quais alterações microscópicas do núcleo celular ocorrem na necrose?
Na necrose, ocorrem alterações microscópicas sequenciais do núcleo celular associadas à ativação de hidrolases (ribonucleases e desoxirribonucleases). Distinguem-se três principais estágios de alteração nuclear:
- Cariopicnose — retração do núcleo.
- Cariorrexe — fragmentação do núcleo em grumos.
- Cariólise — dissolução do núcleo.
Quais são as evoluções favoráveis e desfavoráveis da necrose?
As evoluções da necrose dividem-se em favoráveis e desfavoráveis.
As evoluções favoráveis estão associadas aos processos de delimitação e reparação:
- Organização — substituição das massas necróticas por tecido conjuntivo (cicatrização).
- Encapsulamento — delimitação da área necrosada por uma cápsula de tecido conjuntivo.
- Petrificação — deposição de sais de cálcio (calcificação distrófica).
- Ossificação — formação de tecido ósseo.
- Quisto ou cicatriz mesoglia — evoluções específicas no cérebro.
As evoluções desfavoráveis frequentemente conduzem à morte ou disfunção grave do órgão:
- Fusão purulenta — lise purulenta das massas necróticas com risco de generalização da infecção e desenvolvimento de sepse.
Quais estágios são distinguidos na morfogênese do infarto?
Na morfogênese do infarto (usando o infarto do miocárdio como exemplo), distinguem-se três estágios sequenciais:
- Estágio isquêmico — estágio pré-necrótico, caracterizado pelo aumento de distúrbios metabólicos e formação de défice energético.
- Estágio necrótico — desenvolvimento direto do foco de morte tecidual.
- Estágio de organização — cicatrização, na qual a zona de necrose é substituída por tecido de granulação em maturação.
No infarto cerebral, as alterações microscópicas também se dividem em três estágios: desenvolvimento da necrose, amolecimento (reabsorção com formação de "células bateladas/grânulos" ) e formação de cicatriz glio-mesodérmica ou quisto.
Para memorizar facilmente a forma do infarto, visualize os vasos do órgão. As artérias principais são semelhantes ao tronco de uma árvore — durante a sua oclusão, a zona de necrose forma uma "cunha" estrita (rim, baço). As artérias dispersas assemelham-se a um arbusto, pelo que a forma do infarto resulta "irregular" (miocárdio, cérebro).
Questões de aulas e exames
Por que a necrose na tuberculose é chamada de caseosa?
O nome está relacionado com a semelhança externa das massas necróticas com o queijo cottage em cor e consistência. Elas consistem em proteína precipitada e grande quantidade de lipídios, formando-se no centro do granuloma a partir de células de origem monocítica.
Qual é a principal diferença entre gangrena seca e úmida?
Na gangrena seca, o tecido mumifica-se e, na fronteira com a área saudável, a zona de inflamação demarcatória é claramente visível. A gangrena úmida decorre com edema, odor fétido devido a bactérias putrefativas, e a linha demarcatória não é delimitada nela.
O que é noma e em quem ela ocorre?
A noma, ou câncer aquoso, é uma variante da gangrena úmida. Localiza-se na pele das bochechas ou do períneo e surge em crianças gravemente debilitadas, por exemplo, após um quadro de sarampo.
Por que o sequestro tecidual é perigoso?
O sequestro não sofre autólise nem é substituído por cicatriz. Localizado livremente entre tecidos vivos, este trecho morto provoca inflamação purulenta e a formação de trajetos fistulosos.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de formação do sulfeto de ferro na gangrena
- Morfologia e significado da inflamação demarcatória
- Patogênese da necrose trofoneurótica em úlceras de pressão
- Influência da angioarquitetura no desenvolvimento do infarto
- Composição celular do granuloma na necrose caseosa
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