Mecanismos de desenvolvimento (classificação)
De acordo com o mecanismo patogênico principal, o colapso é dividido em três tipos principais:
- Cardiogênico. Desenvolve-se devido a uma queda acentuada do débito cardíaco. Isso ocorre na insuficiência cardíaca aguda (valvulopatias, arritmias graves) ou devido a obstruções ao retorno venoso para o coração (embolias, estenoses).
- Hipovolêmico. Está associado à perda rápida do volume de sangue circulante. Suas causas incluem hemorragia maciça, perda de plasma (queimaduras extensas) ou desidratação grave (vômitos incoercíveis, diarreia profusa, sudorese intensa). Também inclui a redistribuição sanguínea, em que o sangue fica estagnado no leito venoso e capilar.
- Vasodilatador (vascular). Ocorre devido a uma redução acentuada no tônus das arteríolas e vênulas. Pode ser causado por patologia endócrina (insuficiência adrenal, hipotireoidismo), superdosagem de medicamentos (simpatolíticos, bloqueadores ganglionares) ou acúmulo de substâncias biologicamente ativas (histamina, cininas).
O lugar do colapso entre outras formas de insuficiência circulatória aguda
No curso de Fisiopatologia, o colapso é estudado juntamente com outras manifestações de insuficiência circulatória aguda. É importante diferenciá-las:
- Síncope (desmaio) — perda breve de consciência devido à isquemia cerebral transitória.
- Colapso — insuficiência vascular decorrente do acúmulo rápido de sangue nos órgãos; em casos típicos, não é acompanhado por perda de consciência (pode haver apenas confusão mental).
- Choque — estado grave com alteração generalizada da perfusão e disfunção de múltiplos órgãos.
Caso especial: colapso no coma hipotireóideo
O colapso pode atuar como uma complicação grave no hipotireoidismo. O coma é desencadeado por hipotermia, infecções, hemorragias, estresse ou pelo uso de certos medicamentos (anestésicos, barbitúricos).
A patogenia dos distúrbios vasculares baseia-se em:
- Bradicardia acentuada devida à deficiência de hormônios tireoidianos e à redução da sensibilidade às catecolaminas.
- Hipotensão grave, causada pela queda da volemia, do débito cardíaco e da resistência vascular periférica total.
Esses fatores, combinados com a insuficiência respiratória, levam à hipóxia progressiva, acidose, depressão da consciência e hipotermia.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre o colapso e a síncope?
Na síncope, ocorre uma perda de consciência rápida e breve. No colapso, a consciência é mantida, embora possa estar confusa.
O que é hipóxia circulatória primária?
Trata-se de uma deficiência de oxigênio nos tecidos que surge primariamente devido ao fluxo sanguíneo inadequado (queda da pressão e alteração da perfusão), e não devido a problemas pulmonares ou sanguíneos.
Por que o coma hipotireóideo desenvolve insuficiência respiratória?
É causada por hipoventilação alveolar: diminui a excitabilidade do centro respiratório, há edema das vias aéreas e da membrana aerogásica, além de queda do fluxo sanguíneo pulmonar.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogenia das alterações de múltiplos órgãos no choque
- Mecanismos compensatórios na hemorragia aguda
- O papel das cininas e da histamina no tônus vascular
- Etiologia do colapso infeccioso e tóxico
- Acidose: mecanismos de desenvolvimento na hipóxia
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