Por que surge a síndrome de dumping
A base da patogênese é o comprometimento da função de reservatório do estômago. Após a remoção de parte dele, o alimento não passa pelo devido processamento enzimático e entra no intestino na forma de um bolo alimentar altamente concentrado. Isso cria hiperosmolaridade no lúmen intestinal. De acordo com as leis da osmose, a água começa a se mover ativamente dos tecidos e do leito vascular para a cavidade intestinal, o que provoca hipovolemia e diarreia.
Reações vasculares e metabólicas
- Hemodinâmica: A hipovolemia ativa a liberação de substâncias biologicamente ativas (serotonina, histamina, cininas). Isso causa dilatação sistêmica dos vasos e queda da pressão arterial, podendo chegar ao colapso.
- Metabolismo de carboidratos: A rápida absorção de glicose leva à hiperglicemia precoce. Como resposta, o pâncreas libera excesso de insulina. Após 1,5 a 2 horas, quando o alimento já foi assimilado, o nível elevado de insulina causa hipoglicemia grave, manifestando-se por fraqueza e distúrbios da consciência.
Quadro clínico
Os sintomas desenvolvem-se logo após a refeição e incluem:
- Fraqueza geral acentuada e sonolência.
- Tontura e tremor de extremidades.
- Náusea e evacuações frequentes.
- Arritmias cardíacas e hipotensão aguda.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais hormônios do trato gastrointestinal, além da insulina, estão envolvidos na patogênese da síndrome de dumping?
Na patogênese da síndrome de dumping, além da insulina, as seguintes substâncias do sistema gastroenteropancreático têm sua origem diretamente confirmada:
- Serotonina — produto das células EC de todas as partes do trato digestivo; aumenta a motilidade intestinal. Na síndrome de dumping, é citada entre as SBAs cuja síntese e liberação são ativadas em decorrência da hipovolemia.
- Histamina — produto das células ECL do corpo do estômago e do intestino delgado; aumenta a secreção de HCl pelo estômago. Na síndrome de dumping, também é citada entre as SBAs envolvidas na reação vascular.
Essas SBAs na síndrome de dumping estão associadas à vasodilatação sistêmica e à hipotensão arterial.
Dumping significa «despejo». Lembre-se da cadeia: Despejo (do quimo) → Osmose (de água para o intestino) → Hipovolemia (queda de pressão) → Insulina (pico de açúcar) → Hipoglicemia (fraqueza).
Questões de aulas e exames
Por que a pressão cai na síndrome de dumping?
Devido à hiperosmolaridade do quimo, o líquido sai dos vasos para o intestino, causando hipovolemia. Adicionalmente, são liberadas SBAs que provocam a dilatação dos vasos (vasodilatação).
Qual é a diferença entre a fase precoce e a tardia?
A fase precoce está associada ao choque osmótico e à hipovolemia logo após a refeição. A fase tardia (após 1,5–2 horas) é causada pela hipoglicemia decorrente de uma resposta insulínica excessiva.
Quais substâncias provocam reações vasculares?
Trata-se de substâncias biologicamente ativas: serotonina, histamina e cininas, que são liberadas em resposta à hipovolemia.
O que mais estudar sobre o tema
- O papel da serotonina e das cininas no desenvolvimento da vasodilatação.
- Diagnóstico diferencial entre a síndrome de dumping precoce e tardia.
- Mecanismos de desenvolvimento de acidose mista em casos graves.
- A influência da composição dos alimentos na osmolaridade do quimo.
- Bases fisiopatológicas da correção de estados hipoglicêmicos.
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