Vantagens e indicações
As principais vantagens desta técnica são a rápida obtenção do sono anestésico, a ausência de um estágio de excitação desagradável e o conforto geral para o paciente no momento do adormecimento. O principal fator limitante é a curta duração da ação dos fármacos.
Devido ao efeito de curta duração, a anestesia intravenosa praticamente não é utilizada de forma isolada (monoanestesia) em cirurgias longas. A principal indicação para esses fármacos:
- Intervenções curtas (duração de 10 a 20 minutos): drenagem de abscessos e flegmões, redução de fraturas ósseas, redução de luxações, lavagem laparostômica.
- Anestesia introdutória antes da transição para a anestesia inalatória.
Derivados do ácido barbitúrico
Este grupo inclui o tiopental sódico e o hexobarbital. Ambos os fármacos proporcionam um início rápido do sono e um despertar igualmente rápido, sendo seus quadros clínicos completamente idênticos. A única diferença é que o hexobarbital deprime menos o centro respiratório.
Regras para o manuseio de barbitúricos:
- As soluções devem ser estritamente recém-preparadas. Geralmente, 1 g do fármaco é diluído em 100 ml de solução isotônica de NaCl (resultando em uma solução a 1%).
- O fármaco é administrado lentamente — a uma taxa de aproximadamente 1 ml a cada 10 a 15 segundos.
- O teste de sensibilidade é obrigatório: primeiro, administram-se 3 a 5 ml e aguardam-se 30 segundos. Se não houver reações imprevistas, a administração continua até o estágio cirúrgico.
O sono dura cerca de 10 a 15 minutos. Para prolongar o efeito, a solução é administrada de forma fracionada (100 a 200 mg), mas a dose total não deve exceder 1000 mg.
Durante a anestesia, os papéis são rigidamente distribuídos: a enfermagem monitora o pulso, a PA e a respiração, enquanto o anestesiologista acompanha a profundidade da anestesia (pupilas, reflexo córneo, movimentos oculares). Os principais perigos são a queda acentuada da pressão arterial com a administração rápida (exigindo a interrupção imediata da injeção) e a depressão respiratória (sendo necessária ventilação mecânica com máscara).
Cetamina e Propofol
A cetamina difere de outros agentes por causar apenas um sono superficial, enquanto estimula fortemente o sistema cardiovascular. Ela aumenta a pressão arterial e acelera a frequência cardíaca.
- Posologia: 2–5 mg/kg (administração intravenosa e intramuscular possíveis).
- Indicações: estados de choque com hipotensão arterial.
- Contraindicações: hipertensão arterial.
- Complicações: alucinações desagradáveis são possíveis durante a fase de despertar.
O propofol é um agente de ação ultracurta que consiste em uma emulsão aquosa isotônica a 1% de cor branco-leitosa (contendo óleo de soja e fosfatídeo de ovo em sua composição).
- Posologia: 2,5–3 mg/kg.
- Efeito: o sono anestésico ocorre em 20 a 30 segundos e dura cerca de 5 a 7 minutos.
- Riscos: durante a indução, pode ocorrer apneia transitória (de até 20 s), razão pela qual o médico deve manter a máquina de anestesia ou o balão de reanimação («Ambu») prontos para uso. Em raros casos, registram-se bradicardia e alergia.
Oxibutirato e Hidroxidiona sódica
Estes agentes geralmente não são aplicados isoladamente, mas sim em combinação com outros anestésicos.
- O succinato de hidroxidiona sódica é administrado na dose de 15 mg/kg (em média, cerca de 1000 mg). É frequentemente utilizado em associação com óxido nitroso para endoscopias e anestesia introdutória. Um detalhe importante: o fármaco pode causar flebites e tromboflebites, sendo administrado exclusivamente em veia central (como solução a 2,5%) e de forma muito lenta. Em doses elevadas, pode provocar hipotensão.
- O oxibutirato de sódio exige administração intravenosa extremamente lenta na dose de 100–150 mg/kg. Ele proporciona anestesia superficial e, portanto, é excelente para a anestesia introdutória em conjunto com os mesmos barbitúricos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os estágios identificados no curso clínico da anestesia intravenosa?
O curso clínico da anestesia apresenta quatro estágios principais; contudo, a principal característica da anestesia intravenosa é a ausência do estágio de excitação.
- Estágio I — Analgesia
- Estágio II — Excitação (praticamente ausente na administração intravenosa)
- Estágio III — Estágio cirúrgico (inclui 4 níveis)
- Estágio IV — Despertar
Também se distinguem três períodos: indução, manutenção e recuperação da anestesia.
Quais fármacos pertencem ao grupo dos derivados do ácido barbitúrico para anestesia venosa?
O grupo dos derivados do ácido barbitúrico para anestesia venosa inclui dois fármacos principais.
- Tiopental sódico — utilizado para indução anestésica, causa um início rápido do sono anestésico sem o estágio deexcitação.
- Hexobarbital (Hexenal) — utilizado para indução anestésica e intervenções de curta duração, causa menor depressão respiratória em comparação com o tiopental sódico.
Quais são as contraindicações absolutas ao uso do tiopental sódico?
As contraindicações ao uso do tiopental sódico incluem:
- Insuficiência hepática aguda.
- Flegmões do assoalho da cavidade bucal, da raiz da língua, do espaço parafaríngeo e do pescoço.
Na cardiomiopatia dilatada, o tiopental sódico não deve ser utilizado para a indução devido ao marcado efeito cardiodepressor e vasoplégico.
Quais fármacos são utilizados para a anestesia venosa total (AVT)?
Para a anestesia venosa total, utilizam-se:
- Propofol em combinação com fentanila.
Uma variante da anestesia venosa total combinada é a associação de anestésicos venosos (propanidida, etomidato, cetamina ou propofol) com tranquilizantes benzodiazepínicos.
Qual é o mecanismo de ação da cetamina nos receptores do SNC?
O mecanismo de ação da cetamina no sistema nervoso central consiste no bloqueio de receptores específicos.
- Bloqueio dos receptores NMDA — o fármaco atua como antagonista desses receptores.
- Eliminação da influência do glutamato — a cetamina inibe o efeito excitatório do glutamato sobre as estruturas do SNC.
Como resultado, desenvolve-se a anestesia dissociativa, caracterizada por dissociação funcional: ocorre depressão de algumas estruturas cerebrais enquanto a atividade de outras é preservada.
Para memorizar a ação da cetamina, utilize a frase: «Cetamina — Pressão Sanguínea Sobe». Isso ajudará a não esquecer que o fármaco é indicado na hipotensão, mas estritamente proibido em hipertensos.
Questões de aulas e exames
É possível utilizar tiopental sódico em pacientes com doenças hepáticas?
Na presença de insuficiência hepática aguda no paciente, o tiopental sódico é absolutamente contraindicado.
Qual é a essência do teste de sensibilidade na anestesia com barbitúricos?
Antes da administração da dose principal, injetam-se 3–5 ml de solução no paciente e aguardam-se 30 segundos. Isso permite notar a tempo uma reação alérgica aguda ou hemodinâmica grave.
Por que o propofol se parece com leite?
A composição do medicamento inclui solventes específicos — óleo de soja, fosfatídeo de ovo purificado e glicerina, que formam uma emulsão de cor branca característica.
O que fazer se a pressão arterial cair durante a administração rápida de tiopental?
Em caso de queda súbita da PA ou depressão da atividade cardíaca, é necessário cessar imediatamente a administração do fármaco.
O que mais estudar sobre o tema
- Critérios clínicos para avaliação da profundidade da anestesia (reflexos pupilares e corneanos).
- Técnica de ventilação mecânica sob máscara de emergência em caso de apneia medicamentosa.
- Características da administração fracionada de anestésicos para prolongamento da anestesia.
- Interação de fármacos venosos com anestésicos inalatórios na anestesia combinada.
- Fisiopatologia da síndrome alucinatória ao despertar da anestesia com cetamina.
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