Defecação

Composição das massas fecais

As fezes normais consistem em água e substâncias sólidas (cerca de um quarto da massa total). O componente sólido inclui:

• Elementos não digeridos: queratinas, fibras vegetais e parte de colágenos.
• Parte biológica: bactérias intestinais, que representam um terço do resíduo sólido.
• Inclusões exógenas e endógenas: muco, sais e colesterol.
• Pigmentos: estercobilina, que se forma a partir de pigmentos biliares e é responsável pela coloração característica.

A quantidade de fezes formada depende da dieta, do estado emocional e da atividade física. Em patologias associadas a distúrbios de absorção e digestão, podem ser encontrados nas fezes gorduras (esteatorreia), proteínas (creatorreia) e carboidratos (amilorreia). A análise da composição química e da consistência das fezes é extremamente importante para avaliar o funcionamento do sistema digestório.

Sistema funcional da defecação

O principal objetivo adaptativo deste sistema é o acúmulo e a retenção de um determinado volume de fezes no reto.

O sistema apresenta dois elos de autorregulação:

1. Elo interno é responsável pela formação das fezes no intestino grosso e no reto. O mecanismo mais importante aqui são os processos de excreção e absorção de água. Além disso, ocorre a assimilação de resíduos de nutrientes e a aglutinação de partículas não digeridas pelo muco proveniente das porções superiores do TGI.
2. Elo externo é responsável diretamente pela evacuação do reto.

Acúmulo de massas fecais e formação do estímulo evacuatório

O processo de acúmulo é assegurado pelo sistema nervoso autônomo. As influências simpáticas fecham o esfíncter interno do reto, enquanto a diminuição do tônus parassimpático relaxa sua parede. Como resultado, a ampula retal preenche-se com fezes.

Quando a parede intestinal se distende até um nível crítico, os receptores são ativados. Os sinais via fibras sensitivas das raízes posteriores vão para o centro medular da defecação (nível dos segmentos III–IV lombares e sacrais).

Na fase de retenção, o centro medular aumenta o tônus dos nervos esplâncnicos pélvicos simpáticos, o que intensifica a contração do esfíncter interno. Simultaneamente, o sinal é transmitido para o encéfalo. O hipotálamo e o sistema límbico formam a percepção emocional da urgência, enquanto o córtex cerebral avalia a situação e desencadeia o comportamento específico de busca por um local. O processo realiza-se pelo princípio da dominante, em que a excitação relacionada à defecação torna-se prioritária para o cérebro.

Mecanismo do ato da defecação

A evacuação intestinal está sob controle voluntário. Comandos corticais descendentes (principalmente do giro pré-central) são direcionados para os centros medulares.

Ocorre a reestruturação do balanço autonômico:

• O tônus dos nervos esplâncnicos simpáticos diminui e o esfíncter interno relaxa.
• O tônus dos nervos parassimpáticos pélvicos aumenta, o que causa a contração da musculatura do reto e das porções distais do intestino grosso.

O sistema nervoso somático, através dos nervos pudendos, promove o relaxamento do esfíncter externo. As massas fecais são eliminadas por ondas peristálticas.

Para uma evacuação eficaz, a manobra de Valsalva é acionada: há apneia, contração do diafragma, dos músculos abdominais e do assoalho pélvico, incluindo o músculo pubococcígeo (m. levator ani). Como resultado, não apenas o reto, mas também as porções inferiores do intestino grosso são esvaziadas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patologias: criatorreia, esteatorreia e amilorreia
• Distúrbios da defecação e suas causas
• O papel dos reflexos condicionados na formação do hábito de defecação no ser humano
• Vias aferentes e eferentes do ato da defecação

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