RM do nervo óptico

Lesões tumorais do nervo óptico

Nas imagens de RM em sequências ponderadas em T1 com supressão de gordura e contraste com gadolínio, os tumores orbitários apresentam um aspecto visual bem definido.

• Meningioma da bainha do nervo óptico: manifesta-se pelo espessamento da porção intraorbitária do complexo "nervo-bainha" e intensa captação de contraste. O tumor pode se estender através do ápice orbitário e da fissura orbital superior para o espaço intracraniano. A TC frequentemente revela calcificação circular segmentar das bainhas.
• Glioma do nervo óptico: causa espessamento dos segmentos intraorbitário e canalicular. O tumor tipicamente se estende através do canal óptico ampliado (canalis opticus), envolvendo ativamente o segmento retro-orbitário intracraniano e o quiasma óptico (chiasma opticum).
• Tumores da bainha nervosa: formam uma massa bem delimitada no ápice orbitário. O sinal de RM e a captação de contraste podem ser homogêneos (intensos) ou heterogêneos. O processo expansivo resulta em exoftalmia e remodelação óssea da fissura orbital superior (fissura orbitalis superior).

Patologias sistêmicas e inflamatórias

Além das neoplasias, a RM demonstra excelência na identificação de doenças sistêmicas que afetam o aparelho oculomotor e os nervos.

1. Sarcoidose orbitária. Nas imagens ponderadas em T2 (sequência STIR) e T1 com contraste, observam-se sinal hiperintenso e impregnação por gadolínio no ápice orbitário. O envolvimento das bainhas nervosas produz o sinal do "trilho de trem" (tram-track sign). O processo patológico pode se estender para a dura-mater convexa através da fissura orbital. Na TC, frequentemente há associação com aumento bilateral das glândulas lacrimais.
2. Orbitopatia tireoidiana (oftalmopatia endócrina). Ocorre em mulheres 4 vezes mais frequentemente do que em homens. A RM revela aumento de volume e aspecto "fibro-gorduroso" da gordura intraorbitária. O sinal-chave é o espessamento fusiforme dos músculos extrínsecos devido ao acúmulo de mucopolissacarídeos (ácido hialurônico), enquanto os tendões musculares permanecem intactos.
3. Inflamação orbitária idiopática. Conhecida como "pseudotumor idiopático". Trata-se de um processo não infeccioso de etiologia desconhecida. Ao contrário da orbitopatia endócrina, não apresenta predileção evidente por sexo e acomete pacientes de qualquer idade (com pico na 5ª década).

Achados incidentais de imagem

Durante a avaliação das órbitas por RM e TC, é possível identificar alterações estruturais do globo ocular e da papila óptica:

• Estafiloma na miopia: nos cortes, observa-se alongamento axial do globo ocular com abaulamento focal da esclera posterior lateralmente à papila do nervo óptico.
• Drusas da papila óptica: visualizadas (com especial clareza na TC) como focos calcificados bilaterais diretamente na região das papilas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Disseminação da sarcoidose para a dura-mater convexa
• Remodelação óssea e hiperostose em meningiomas da asa do esfenoide
• Vias anatômicas da órbita: canalis opticus e fissura orbital superior
• Diagnóstico diferencial do pseudotumor orbitário idiopático
• Visualização por TC de drusas do nervo óptico e calcificações das bainhas

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