Carcinoma adenoide cístico da traqueia

Achados de imagem do carcinoma adenocístico

Nas tomografias computadorizadas (ao nível da parte suprasretinal do mediastino), o carcinoma adenocístico é identificado como uma formação de partes moles que cresce a partir da parede posterior da traqueia.

Sinais visuais específicos:

• O tumor faz protrusão diretamente para o lúmen das vias aéreas, mantendo, no entanto, uma superfície regular e lisa.
• As reformatações sagitais demonstram claramente que, além do componente intraluminal, o carcinoma cresce ativamente em direção posterior, formando um crescimento extraluminal volumoso.

Esse panorama exige uma avaliação minuciosa da extensão do processo para as estruturas mediastinais adjacentes.

Diagnóstico diferencial: outros tumores

Ao identificar lesões na traqueia e nos brônquios principais, é necessário descartar outros processos neoplásicos:

1. Tumor carcinoide atípico. Acomete mais frequentemente o tronco intermediário ou os brônquios, manifestando-se clinicamente por hemoptise recidivante. Na TC em janela pulmonar, apresenta-se como uma formação endobrônquica regular e arredondada. Após a administração de contraste (em janela mediastinal), o tecido do carcinoide capta o agente de forma intensa. O tumor frequentemente causa obstrução brônquica com o desenvolvimento de atelectasia periférica, e bronquiectasias preenchidas por secreção podem ser visualizadas distalmente ao local da estenose.
2. Tumores benignos. Geralmente não excedem 2 cm de diâmetro e aparecem como pólipos intraluminais com contornos regulares. Um sinal específico de hamartomas e lipomas é a presença de áreas com densidade de tecido adiposo.
3. Papilomatose traqueobrônquica. Causada pelo papilomavírus humano (HPV), frequentemente transmitido no nascimento. O processo inicia-se na laringe, mas pode estender-se para a traqueia, brônquios proximais e até mesmo para o parênquima pulmonar. A TC mostra múltiplos pequenos nódulos no lúmen ou espessamento nodular difuso da parede. Existe o risco de malignização para carcinoma espinocelular.

Diagnóstico diferencial: doenças sistêmicas

Várias patologias sistêmicas podem simular uma lesão tumoral ou causar estenose das vias aéreas:

• Granulomatose de Wegener. Caracteriza-se por focos inflamatórios, ulcerações e pseudotumores. A TC determina um estreitamento liso da região subglótica e da traqueia proximal, bem como formações nodulares no contorno interno da parede.
• Policondrite recidivante. Destruição autoimune das cartilagens. Nos estágios iniciais, a TC mostra um espessamento liso da parede com estreitamento do lúmen, enquanto a parede posterior (membranácea) permanece intacta. Nos estágios tardios, o espessamento torna-se circular, a traqueia torna-se flácida e colapsa na expiração. O desfecho é uma estenose persistente devido à destruição dos anéis cartilaginosos e fibrose.
• Amiloidose traqueobrônquica. Depósito de amiloide sob a forma de placas ou nódulos submucosos. A mucosa sobrejacente não está alterada, sendo característica a associação de calcificação distrófica.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Avaliação de atelectasias e bronquiectasias na obstrução do tronco intermediário (utilizando o carcinoide como exemplo).
• Padrões tomográficos de espessamento difuso da parede traqueal nas vasculites sistêmicas.
• Biomecânica de imagem das vias aéreas: colapso traqueal na expiração na policondrite.
• O papel das janelas mediastinal e pulmonar da TC na visualização de lesões endobrônquicas.

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