Etiologia e classificação
Os agentes térmicos são divididos pelo seu estado de agregação em sólidos, líquidos e gasosos. Quanto à natureza da interação com os tecidos, as queimaduras podem ser:
- De contato — ocorrem por contato direto com a fonte de calor.
- A distância — decorrentes de radiação térmica (espectro visível ou ultravioleta), por exemplo, devido à ação de um arco elétrico de Volta ou queimaduras solares.
Em condições militares, as lesões podem ser causadas por misturas específicas. O napalm queima a temperaturas de até 1200 °C, os pirogéis chegam a 1600 °C (perfurando metal), e o termita é capaz de aquecer acima de 3000 °C. O fósforo branco autoinflama-se ao ar e causa adicionalmente intoxicação grave.
Profundidade da lesão tecidual
A profundidade da queimadura determina o quadro clínico e a capacidade dos tecidos de se regenerarem de forma independente:
- Grau I: Apenas a epiderme é afetada. Observam-se hiperemia (vermelhidão), edema e dor. Os sintomas desaparecem em poucos dias, seguidos de descamação.
- Grau II: Acomete a epiderme e a camada papilar da derme. Formam-se bolhas com exsudato amarelado; o leito da ferida é rosa e extremamente doloroso. Catriza sem cicatrizes.
- Grau IIIA: A lesão atinge a camada reticular da derme, mas os folículos pilosos e as glândulas sudoríparas são preservados. Surgem bolhas tensas ou uma escara amarelada clara e amarelada/cerosa. A sensibilidade dolorosa pode estar diminuída. A autocatrização é possível, às vezes com formação de cicatrizes.
- Grau IIIB: Destruição total da epiderme e da derme com todos os seus anexos. A escara é escura, o leito da ferida é seco e esbranquiçado, sem dor. O tratamento cirúrgico é necessário devido à impossibilidade de reepitelização espontânea.
- Grau IV: Necrose total da pele, tecido subcutâneo, fáscias, músculos e ossos. A escara é firme, preta ou marrom. A cicatrização ocorre de forma extremamente lenta com a formação de grandes defeitos.
Para uma avaliação rápida da profundidade da queimadura, orienta-se pela elevação ou depressão da área afetada em relação à pele saudável e pela presença ou ausência de sensibilidade dolorosa.
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Doença queimadura: períodos
Em queimaduras extensas e profundas (em adultos — mais de 15% da superfície corporal; em crianças e idosos — mais de 10%), desenvolve-se a doença queimadura. Em queimaduras isoladas da face, ela é rara. A evolução da doença divide-se em quatro períodos:
- Choque térmico / Choque por queimadura (I período): Em traumas graves, observa-se a transição de uma excitação de curta duração para letargia/torpor com consciência preservada. Ao contrário do choque traumático, a pressão arterial geralmente está normal. Um sinal diagnóstico importante é a redução abrupta do débito urinário (oligúria ou anúria), podendo ocorrer escurecimento da urina até tons de cereja ou preto.
- Toxemia aguda da queimadura (II período): Inicia-se entre o 2º e o 4º dia. É causada pela absorção de produtos de degradação tecidual e toxinas bacterianas. O principal sintoma é a febre. Podem ocorrer distúrbios neurológicos (agitação, delírio), além de lesões no trato gastrintestinal e no miocárdio.
- Septicotoxemia da queimadura (III período): A partir do 10º–11º dia, inicia-se o descolamento da escara, o que favorece o desenvolvimento de infecção. É caracterizada por exsudato purulento, febre remitente, perda proteica significativa e agravamento da anemia. A complicação mais frequente é a pneumonia.
- Convalescença (IV período): Estágio de recuperação após o debridamento das massas necróticas e o fechamento das feridas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais alterações nos órgãos internos e sistemas ocorrem durante o período de toxemia aguda da queimadura?
Durante o período de toxemia aguda da queimadura, desenvolvem-se múltiplos distúrbios sistêmicos e lesões de órgãos internos.
- Sistema nervoso — distúrbios do sono, agitação psicomotora, confusão mental, delírio, alucinações auditivas e visuais.
- Sistema cardiovascular — desenvolvimento de miocardite tóxica, taquicardia, abafamento das bulhas cardíacas.
- Sistema respiratório — desenvolvimento de pneumonia e outras complicações pulmonares.
- Trato gastrintestinal — náusea, vômitos frequentes, íleo paralítico (patesia intestinal), diarreia tóxica, icterícia, hemorragia gastrintestinal.
- Sistema urinário — disfunção renal, cólica renal, poliúria.
- Sangue — anemia, hipo e disproteinemia, redução do índice de protrombina, leucocitose.
Quais complicações locais podem se desenvolver em queimaduras profundas da região maxilofacial?
Em queimaduras profundas da região maxilofacial, podem ocorrer complicações locais dependendo da localização da lesão.
- Pálpebras — ceratite devido ao traumatismo da córnea por cílios com crescimento incorreto (tríquiase) e ectrópio cicatricial das pálpebras com deformidade da placa cartilaginosa.
- Couro cabeludo — necrose dos ossos do crânio; indica-se a remoção cirúrgica das áreas ósseas necróticas seguida de enxerto cutâneo.
- Pescoço — cicatrizes espessas que levam a deformidades significativas do pescoço, inclusive decorrentes do acometimento do músculo platizma (platysma).
- Orelhas (pavilhão auricular) — em caso de acúmulo de efusão entre o pericôndrio e a cartilagem, realiza-se aspiração para a prevenção de condrite aguda; se houver efusão purulenta, é necessária a drenagem/incisão.
- Em queimaduras elétricas dos tecidos moles da face — se houver sobreinfecção, são possíveis abscessos profundos (abscesso, flemão), e na 3ª–4ª semana pós-trauma há risco de hemorragia erosiva em grandes vasos.
Quais métodos de cirurgia plástica cutânea são utilizados para o fechamento de defeitos em queimaduras profundas da face?
Para o fechamento de defeitos em queimaduras profundas da face, aplicam-se diversos métodos de enxerto cutâneo.
- Autodermatoplastia livre — transplante de enxertos cutâneos espessos de 0,3–0,4 mm (não são realizadas perfurações para preservar o resultado estético).
- Plástica com tecidos locais — uso de retalhos triangulares transpostos para substituir o defeito por tecidos estruturalmente homogêneos.
- Plástica com retalho pediculado — transposição de tecidos mantendo o pedículo vascular.
- Plástica com tubo de Filatov — uso de tecidos colhidos distantes da face para o fechamento de extensos defeitos não transfixantes e deformidades cicatriciais.
Quais sinais clínicos indicam queimadura concomitante das vias aéreas?
A queimadura concomitante das vias aéreas é indicada por vários sinais clínicos locais e gerais característicos.
- Vibrissas queimadas — identificadas na região das narinas.
- Alterações da mucosa — hiperemia (hyperemia) e edema (oedema), bem como a presença de áreas com exsudato branco-acinzentado.
- Disfonia — alteração da sonoridade da voz.
- Tosse — acompanhada por expectoração contendo vestígios de fuligem.
- Distúrbio respiratório — estão presentes sinais clínicos de comprometimento da respiração pulmonar.
Quais etapas compreende o tratamento cirúrgico primário das feridas por queimadura na face?
O tratamento primário (limpeza) das feridas por queimadura na face é realizado após a analgesia e inclui as seguintes etapas.
- Tratamento da pele ao redor — a pele sadia ao redor da queimadura é limpa com álcool, benzina ou solução de amônia a 0,5%.
- Limpeza da ferida — remoção de retalhos de roupas, corpos estranhos e epiderme descamada; lavagem com antissépticos.
- Tratamento das flictenas (bolhas) — as bolhas grandes são incididas para evacuação do líquido, as pequenas não são abertas. As bolhas não devem ser ressecadas, pois o teto serve como curativo biológico.
- Preservação da fibrina — os depósitos de fibrina não são removidos.
- Secagem — a ferida é seca com gazes estéreis.
Nota: a necrotomia primária e precoce em queimaduras faciais profundas não é realizada devido ao risco de lesão do nervo facial.
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