Capítulo 11. Lesões não perfurantes e perfurantes da face. Queimaduras e lesões por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)
17 temas com revisões resumidas: definições, fatos-chave e perguntas de aulas.
O capítulo é dedicado a lesões mecânicas, térmicas e de radiação da região maxilofacial. Ele analisa todos os tipos de trauma: desde lesões de tecidos moles não decorrentes de projéteis de arma de fogo e luxações da mandíbula até ferimentos graves por arma de fogo e politraumatismos.
O material abrange o quadro clínico e o tratamento de fraturas dos ossos da face (maxila, mandíbula, osso e arco zigomático, ossos nasais), as regras de imobilização de transporte e terapêutica dos maxilares, bem como os princípios do desbridamento cirúrgico primário (DCP) de feridas. É dada atenção especial às especificidades de queimaduras, lesões por frio, radiação e prevenção de complicações pós-traumáticas.
Em exames e plantões clínicos, as perguntas mais frequentes envolvem a biomecânica das fraturas mandibulares, métodos de imobilização, o algoritmo de DCP considerando as características do suprimento sanguíneo e da inervação da face, bem como a conduta no manejo de pacientes com trauma maxilofacial associado.
Por que na luxação parcial a polpa não é extirpada imediatamente?
A ausência de eletroexcitabilidade (segundo dados do teste eletroodontodiagnóstico - EOD) nas primeiras semanas nem sempre significa morte irreversível da polpa. O dente é monitorado dinamicamente, pois a recuperação dos valores pode levar vários meses.
Qual é a vantagem da RM sobre a radiografia convencional na avaliação da ATM?
A Ressonância Magnética (RM) permite visualizar detalhadamente não apenas os ossos, mas também as estruturas de tecidos moles: cápsula, ligamentos, disco articular e músculos circundantes, inclusive de forma dinâmica durante os movimentos mandibulares.
Por que as fraturas localizadas no arco dentário são sempre consideradas expostas?
A mucosa da parte alveolar é imóvel e se rompe junto com o periosteó quando ocorre o descolamento ósseo. Se a linha de fratura passa pelo alvéolo, a ferida comunica-se com a cavidade oral através do periodonto rompido do dente.
Qual é a diferença entre a redução imediata (de etapa única) e a redução gradual?
A redução imediata (de etapa única) implica o retorno dos fragmentos à sua posição correta em um único procedimento. A redução gradual é aplicada quando a opção rápida não é possível, utilizando tração elástica que alinha os ossos ao longo de vários dias.
Por que a extração dentária tardia do foco de fratura é realizada exatamente entre o 12º e o 14º dia?
Nesse momento, forma-se o calo ósseo primário, estabilizando o fragmento ósseo. Simultaneamente, desenvolve-se uma periodontite traumática, que reduz a força de retenção da raiz, facilitando a sua luxação.
Em que consiste a essência do método de Kazanjian?
Consiste na passagem cirúrgica de uma alça de fio metálico através da margem infraorbitária do osso zigomático, seguida pela fixação do gancho exteriorizado a uma haste fixada em um capacete gessado.
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