Processo condilar da mandíbula

Estrutura anatômica e localização

Na parte superior, o ramo da mandíbula termina em dois processos, separados pela incisura mandibular (Incisura mandibulae):

• processo condilar (Processus condylaris);
• processo coronoide (Processus coronoideus), anterior e pontiagudo.

O processo condilar inclui:

• cabeça da mandíbula (Caput mandibulae);
• colo da mandíbula (Collum mandibulae).

Na superfície medial do colo localiza-se a fossa pterigoide (Fovea pterygoidea).

Participação na formação da ATM

O processo condilar da mandíbula participa da formação da articulação temporomandibular (articulatio temporomandibularis). Superfícies articulares da ATM:

• processo condilar da mandíbula;
• fossa mandibular e tubérculo articular do osso temporal.

• Tipo de articulação: complexa, combinada: os lados direito e esquerdo agem de forma síncrona.
• Disco articular (discus articularis): divide a cavidade articular em duas câmaras. Na câmara inferior ocorrem movimentos de rotação, na superior ocorrem movimentos translatórios, ou seja, deslizamento.
• Aparelho ligamentar: cápsula resistente, fixa-se nas margens das superfícies articulares. Ligamentos da ATM: ligamento lateral (lig. laterale) — o principal, ligamento estilo-mandibular (lig. stylomandibulare) e ligamento esfenomandibular (lig. sphenomandibulare).

Biomecânica dos movimentos

Na ATM são possíveis os seguintes movimentos da mandíbula:

• abaixamento e elevação;
• protrusão e retração;
• movimentos laterais.

Trajetória articular lateral — a trajetória do movimento da cabeça articular do processo condilar na ATM durante o desvio lateral da mandíbula. No lado balanceador, ou seja, não trabalhador, a cabeça articular desloca-se para baixo, para a frente e para dentro.

Ângulo de Bennett — o ângulo formado durante o movimento lateral da mandíbula no lado balanceador. Ele é projetado no plano horizontal e formado pelo plano sagital e pela trajetória real do movimento da cabeça articular balanceadora, que se desloca medialmente.

Significado clínico e traumatologia

• Palpação da mandíbula: realizada de forma estritamente sequencial: do processo condilar para baixo ao longo do ramo e para a frente ao longo do corpo da mandíbula.
• Diagnóstico de fratura do processo condilar: a detecção de um «degrau ósseo» à palpação indica fratura e desvio da extremidade do processo para dentro.
• Palpação da ATM: examina-se a cabeça do processo condilar e sua articulação com a fossa articular.
• Diagnóstico radiográfico: em caso de fratura do processo condilar, a radiografia em incidência frontal descreve o desvio do fragmento para fora.
• Diagnóstico diferencial: a artrite aguda da ATM deve ser diferenciada da fratura do processo condilar da mandíbula.

Patologias articulares e desvios

Alterações de posição do processo condilar e do disco articular são descritas em doenças da ATM:

• Luxação crônica da cabeça da mandíbula: com a boca aberta, o processo condilar, ou seja, a cabeça da mandíbula, desloca-se excessivamente para a frente, ultrapassando os limites do tubérculo articular do osso temporal.
• Luxação crônica da cabeça da mandíbula com subluxação do disco articular: observa-se a saída livre da cabeça da mandíbula para além do ápice do tubérculo articular; o processo é acompanhado por um estalido «precoce» característico dentro da fossa articular.
• Luxação crônica da ATM: ocorre um estalido no momento em que a cabeça sai da fossa articular durante o deslocamento da cabeça em direção à vertente anterior do tubérculo articular; este estalido repete-se ao fechar a boca.
• Subluxação do disco articular: ocorre o deslocamento anterior do disco articular com redução dentro da fossa mandibular. O estalido aparece tanto ao abrir quanto ao fechar a boca; com a abertura máxima da boca, a cabeça da mandíbula não sai da fossa mandibular.
• Luxação recidivante do disco articular: o disco deslocado atua como um obstáculo mecânico que bloqueia o movimento da cabeça da mandíbula; os episódios de bloqueio dos movimentos mandibulares duram de alguns minutos a várias horas.
• Luxação crônica do disco articular: o disco assume uma posição anteromedial permanente; objetivamente, observa-se limitação na abertura bucal — a distância entre as bordas incisais dos incisivos superiores e inferiores é inferior a 2,5 cm, e a mandíbula desvia-se para o lado da articulação afetada.
• Luxação crônica do disco articular e osteoartrose secundária: descrevem-se deformação do disco articular, defeitos no revestimento cartilaginoso, deformação das estruturas ósseas e formação de osteófitos.
• Luxação posterior crônica do disco articular: no início do movimento, o disco fica preso entre o processo condilar e a superfície posterior da fossa articular.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Ramo da mandíbula (Ramus mandibulae)
• Articulação temporomandibular (ATM)
• Processo coronóide da mandíbula
• Biomecânica do aparelho mastigatório

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