Indicações de parto operatório
A escolha do método de parto depende de diversos fatores e complicações associadas:
- Ruptura uterina iminente, em curso ou consumada.
- Rotura prematura de membranas na ausência de resposta à indução do trabalho de parto.
- Apresentação pélvica modo nádegas/pés.
- Herpes genital agudo com lesões na genitália e intervalo intervarsicular menor que 6 horas.
- Indicações combinadas: associação de vários fatores que representam risco para a mãe ou para o feto (por exemplo, gravidez prolongada associada a antecedentes desfavoráveis ou idade materna superior a 35 anos).
Condições e preparo para a realização
A intervenção cirúrgica requer condições estritamente definidas:
- Requisito principal: presença de feto vivo e viável (exceção feita a condições de risco de vida materno, como descolamento prematuro de placenta ou ruptura uterina).
- Preparo para cirurgia eletiva: jejum de 12 horas antes da intervenção e enema evacuatório matinal.
- Preparo de urgência: inclui cateterismo vesical com sonda de Foley, ausculta obrigatória dos batimentos cardíacos fetais na mesa cirúrgica, bem como a profilaxia da síndrome de Mendelson (uso de citrato de sódio e esvaziamento gástrico conforme indicação).
Anestesia e reposição de perda sanguínea
A segurança da paciente é garantida por métodos modernos de analgesia e terapia de infusão:
- Analgesia: a anestesia regional é o método de escolha. A anestesia geral com intubação é utilizada quando a primeira é inviável, e a infiltração local com novocaína é usada raramente.
- Terapia de infusão: administração básica de cristaloides e coloides. Em caso de hemorragia maciça, utilizam-se plasma fresco congelado e concentrado de hemácias.
- Autodoação e reinfusão: obtenção prévia de plasma por plasmaférese ou uso de aparelhos para captação, lavagem e reinfusão intraoperatória de eritrócitos próprios da paciente.
Riscos, segurança e particularidades
Qualquer intervenção cirúrgica é acompanhada de certas nuances e precauções:
- Riscos cirúrgicos: erros técnicos (por exemplo, incisão uterina inadequada) podem resultar em traumas ao recém-nascido.
- Medidas de proteção da equipe: ao lidar com pacientes de grupos de risco (HIV, hepatites, sífilis), é obrigatório o uso de óculos de proteção ou máscaras, bem como luvas duplas ou de malha de aço.
- Condições de execução: por padrão, o procedimento é realizado em ambiente hospitalar obstétrico por um especialista, mas em condições extremas de risco de vida materno, permite-se a realização em ambiente atípico, desde que mantida a assepsia.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as indicações para a vácuo-extração fetal?
As indicações para a vácuo-extração fetal incluem as seguintes condições obstétricas:
- Disfunção contrátil uterina refratária à terapia medicamentosa.
- Posição transversa baixa da sutura sagital.
- Hipóxia fetal aguda em instalação.
- Doenças maternas que exijam parto imediato no final do segundo estágio do trabalho de parto.
- Dificuldade na extração da cabeça fetal durante a cesariana (caesarean section).
Quais condições são obrigatórias para a realização da vácuo-extração fetal?
Para a realização segura da vácuo-extração fetal, é estritamente obrigatório o cumprimento das seguintes condições:
- Feto vivo.
- Dilatação cervical completa.
- Ausência de bolsa amniótica.
- Apogeu da cabeça fetal na porção estreita da cavidade pélvica ou na transição da porção larga para a estreita, devendo a sutura sagital estar próxima ao diâmetro direto.
Quais são as contraindicações para a vácuo-extração fetal?
As contraindicações para a aplicação do vácuo-extrator dividem-se em patologias fetais e maternas:
- Feto natimorto.
- Dilatação cervical incompleta.
- Hidrocefalia, anencefalia.
- Apresentação facial (praesentatio facialis).
- Feto profundamente prematuro.
- Cabeça fetal alta (caput).
- Doenças maternas graves que exijam a inibição do puxo (pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão arterial, cardiopatias com sinais de descompensação).
Quais são as etapas principais da cirurgia de vácuo-extração fetal?
A cirurgia de vácuo-extração fetal compreende o preparo, a checagem do aparelho e a execução das etapas clínicas fundamentais:
- Avaliação da situação imediatamente antes da intervenção por meio de exame vaginal (examinatio vaginalis).
- Introdução da cúpula do vácuo-extrator sob rigoroso controle digital na vagina para garantir perfeita adaptação e evitar o pinçamento dos tecidos moles maternos.
- Criação de pressão negativa (vácuo) e observação de uma breve pausa.
- Execução de trações estritamente sincronizadas com as contrações e o eixo do canal de parto.
Em qual direção são realizadas as trações na vácuo-extração fetal?
A direção das trações na vácuo-extração fetal é determinada pelo eixo do canal de parto e depende da variedade de apresentação:
- Variedade anterior da apresentação occipital: primeiro realizam-se trações para baixo até que a região suboccipital se apoie sob a sínfise púbica, depois para a frente até o nascimento da cabeça.
- Variedade posterior da apresentação occipital: primeiro as trações são direcionadas para baixo até posicionar a região do fontanelo maior sob a sínfise púbica, depois para trás após a aproximação da região suboccipital ao cóccix.
- Apresentação sinclítica ou frontococcígea: as trações são realizadas no sentido do operador para posicionar a testa sob a sínfise púbica, depois para a frente para a exteriorização da protuberância occipital.
Plano de preparação cirúrgica: 12 horas em jejum, enema pela manhã, sonda de Foley e anestesia regional como padrão de segurança.
Questões de aulas e exames
Quais são as principais condições para a realização da cirurgia?
A principal condição é a presença de um feto vivo e viável. A exceção são situações críticas que ameaçam a vida da mulher (ruptura uterina, descolamento prematuro da placenta).
Qual é o método de anestesia preferencial?
A anestesia regional (epidural, raquianestesia ou combinada) é considerada o método de escolha. A anestesia geral com intubação é utilizada com menos frequência, quando a analgesia regional não for possível.
Em que consiste a reinfusão sanguínea por aparelho?
Um aparelho especial coleta o sangue perdido pela paciente durante a cirurgia, lava cuidadosamente as hemácias e as devolve à circulação sanguínea.
O que mais estudar sobre o tema
- Indicações combinadas na gestação pós-termo e fertilização in vitro
- Preprolaxia da síndrome de Mendelson em intervenções de emergência
- Métodos de reinfusão sanguínea autóloga intraoperatória por equipamento
- Particularidades no manejo de pacientes pertencentes a grupos de risco infeccioso
- Questões controversas sobre o parto abdominal em idades gestacionais extremamente precoces
Estude o tópico completo no curso «Obstetrícia e Ginecologia»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia metodológico completo sobre o tema "Vácuo-extração fetal" e outras 973 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 21 videoaulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Obstetrícia»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.