Vácuo-extração: essência do método e instrumentos
O método de vácuo-extração consiste na potencialização artificial das forças expulsivas maternas. Ao contrário da aplicação de fórceps obstétricos, esta operação não substitui os puxos, apenas os auxilia. É por isso que requer a participação ativa obrigatória da parturiente.
Historicamente, a obstetrícia utilizava o aparelho de Malmström com cúpulas metálicas (diâmetro de 7,6 a 15,2 cm) e bomba elétrica. Devido à alta traumaticidade para os tecidos da cabeça fetal, hoje ele é extremamente raro. O padrão moderno tornou-se o sistema descartável Kiwi com bomba a vácuo manual. Nele, utilizam-se dois tipos de cúpulas:
- Plástica (rígida): equipada com uma camada interna de espuma. É considerada universal e garante a fixação mais eficiente.
- De silicone (macia): possui uma tampa protetora que é removida imediatamente antes da inserção. É menos traumática, mas fixa-se na cabeça de forma menos firme.
Indicações e contraindicações absolutas
A cirurgia é realizada em casos de distocia de dinâmica (se a terapia medicamentosa for ineficaz), hipóxia fetal aguda instalada, posição transversa baixa da sutura sagital, bem como em dificuldades na liberação da cabeça durante a cesariana. Às vezes, o método é usado em doenças maternas que exigem a conclusão imediata do segundo período do parto.
Para uma intervenção segura, são necessárias condições rigorosas:
- Feto vivo.
- Dilatação cervical completa e ausência de bolsa íntegra.
- A cabeça fetal no plano estreito da pelve menor (ou na transição do plano largo para o estreito), quando a sutura sagital se aproxima do diâmetro ântero-posterior.
As contraindicações incluem feto morto ou extremamente prematuro, hidrocefalia, anencefalia e apresentação de face. O vácuo-extrator não deve ser aplicado em caso de dilatação cervical incompleta ou cabeça alta (aplicada à entrada da pelve ou no plano largo). Além disso, o método é absolutamente proibido em patologias maternas graves (pré-eclâmpsia, eclampsia, hipertensão arterial, cardiopatias descompensadas), quando os puxos devem ser totalmente suprimidos.
Técnica cirúrgica e regras de tração
Não é necessária preparação específica, mas a bexiga deve obrigatoriamente ser esvaziada com um cateter flexível. A analgesia intravenosa e inalatória são estritamente contraindicadas — a mulher deve fazer esforço expulsivo eficaz.
Antes da introdução, o cirurgião verifica a vedação da cúpula na própria palma da mão. Com a mão esquerda, afastam-se os grandes lábios; com a direita, insere-se a cúpula (a rígida pela superfície lateral, a macia dobrada) e posiciona-se sobre a cabeça. O procedimento é realizado sob rigoroso controle manual dos dedos da mão vaginal para evitar o pinçamento dos tecidos moles maternos (paredes vaginais, margens do colo do útero). Na apresentação occipto-anterior, o centro da cúpula Kiwi é colocado a 3 cm atrás do ângulo posterior do fontanelo posterior.
Com a bomba manual, cria-se o vácuo inicial (100 mmHg) e, em seguida, o de trabalho (400–600 mmHg), orientando-se pela cor verde do indicador. As trações são realizadas estritamente em sincronia com os puxos após uma breve pausa. A direção da tração muda conforme a cabeça progride:
- Posição occipto-anterior: primeiro puxa-se para baixo até que a região suboccipital se apoie sob a sínfise púbica, depois para a frente até o completo nascimento da cabeça.
- Posição occipto-posterior: trações para baixo até a fixação do fontanelo grande sob a sínfise púbica (1º ponto de fixação, ocorrendo a flexão), depois para trás para a saída da cabeça após a aproximação da fóvea suboccipital ao cóccix.
- Apresentação sincipital (posição posterior): puxa-se em direção a si até a fixação da testa sob a sínfise púbica (1º ponto de fixação), depois para a frente para a saída da tuberosidade occipital (2º ponto de fixação), após o que a cabeça se deflete.
Se a cúpula escorregar, a tentativa pode ser repetida. Em caso de falha após duas tentativas, deve-se proceder à aplicação de fórceps obstétricos. Conforme a indicação, realiza-se episiotomia.
Extração pélvica fetal
Esta manobra manual é utilizada para a conclusão mais rápida possível do 2º período do parto na apresentação pélvica. A operação é indicada quando a oportunidade de realizar uma cesariana foi perdida ou como etapa final após a manobra de rotação interna clássica do feto.
Dependendo da situação, diferentes técnicas de apreensão são usadas:
- Na apresentação pélvica incompleta (modo de pés ou pé-nádega), o feto é extraído por um ou dois pés.
- Na apresentação pélvica completa (modo pélvico puro), a preensão é realizada pela dobra inguinal.
Historicamente, o método era utilizado no descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (DPPNI), eclampsia e hipóxia aguda. Na prática moderna, esta cirurgia é realizada principalmente para a extração do segundo gêmeo ou no nascimento de um feto morto.
As condições para a execução são semelhantes às da vácuo-extração: dilatação cervical completa, ausência de bolsa íntegra e estrita conformidade entre as dimensões da pelve materna e os parâmetros da cabeça fetal subsequente. No entanto, ao contrário da vácuo-extração, requer anestesia completa — anestesia geral venosa ou anestesia regional contínua.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais complicações maternas e fetais podem ocorrer após o uso da vácuo-extração?
O uso da vácuo-extração pode resultar em lesões na pele do feto e pinçamento dos tecidos moles da mãe.
Possíveis complicações:
- Traumas fetais — o deslizamento da cúpula (especialmente a metálica) da cabeça pode causar lesões na pele. As próprias cúpulas metálicas apresentam alta traumaticidade.
- Traumas maternos — é possível o pinçamento de tecidos moles (paredes vaginais, margens do colo uterino) entre a cúpula e a parte apresentada do feto na vigência de controle manual insuficiente.
Quais são as etapas da manobra manual clássica na extração do feto pela pelve?
A manobra manual clássica na apresentação pélvica consiste na liberação sequencial dos braços e desprendimento da cabeça.
A cirurgia inclui as seguintes etapas:
- Liberação do primeiro braço — o braço voltado posteriormente (em direção ao períneo) é sempre o primeiro a ser liberado.
- Liberação do segundo braço — o tronco fetal é girado em 180° para trazer o braço anterior em direção ao períneo para sua subsequente extração.
- Extração da cabeça derradeira — desprendimento da cabeça de acordo com a direção do eixo condutor da pelve (por exemplo, pela manobra de Mauriceau–Smellie–Veit).
De quais partes anatômicas consistem os fórceps obstétricos clássicos?
Os fórceps obstétricos clássicos consistem em duas metades, ou ramos. Cada ramo inclui três partes: colher, articulação e cabo.
Característica dos elementos do instrumento:
- Articulação — um mecanismo móvel simples para conectar os ramos esquerdo e direito.
- Cabos — retilíneos; sua superfície externa é estriada e ondulada, o que evita o escorregamento das mãos do obstetra.
- Ganchos de Busch — localizados na superfície externa dos cabos perto da articulação, servindo de apoio para os dedos do obstetra durante a extração fetal.
A regra dos vetores na apresentação occipto-anterior: primeiro puxamos "Sob o púbis" (para baixo), depois — "Reto em direção ao abdome" (para a frente).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença fundamental entre a vácuo-extracção e a aplicação de fórceps obstétricos?
Ao usar o vácuo-extrator, a participação ativa da parturiente é obrigatória (ela deve fazer força), pois o aparelho apenas potencializa seus próprios esforços. O fórceps, por sua vez, pode ser aplicado mesmo com os puxos totalmente inibidos.
Que tipo de anestesia é utilizado na vácuo-extracção?
A anestesia inalatória e intravenosa são estritamente contraindicadas. Para a extração bem-sucedida do feto, a mulher deve estar consciente e realizar puxos eficazes.
O que fazer se a cúpula do vácuo-extractor se desprender da cabeça fetal?
A reaplicação é permitida, mas no máximo duas vezes no total. Se após duas tentativas a cabeça não ceder às trações, deve-se proceder à cirurgia de aplicação de fórceps obstétricos.
O que mais estudar sobre o tema
- Biomecânica do parto em várias opções de insinuação cefálica
- Técnica de realização da episiotomia e suas indicações
- Complicações fetais associadas ao uso de cúpulas metálicas
- Versão interna clássica combinada do feto
- Particularidades da condução do parto e extração do segundo concepto na gestação múltipla
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