Pelvimetria

Regras gerais e diâmetros transversais

Para realizar a pelvimetria externa, o médico posiciona-se à direita da gestante, de frente para ela. A paciente deita-se de costas, com as pernas estendidas e juntas. A medição é realizada com o pelvícmetro: os ramos do instrumento são segurados de modo que os polegares e indicadores segurem os botões, enquanto a escala de medição fica voltada para cima. Os botões são firmemente pressionados contra os marcos ósseos, comprimindo levemente o tecido adiposo subcutâneo.

Destacam-se três parâmetros transversais principais:

• Distantia spinarum (25–26 cm) — distância entre as espinhas ilíacas anterossuperiores. Os botões são fixados nas bordas externas das espinhas.
• Distantia cristarum (28–29 cm) — distância entre os pontos mais distantes das cristas ilíacas. Para encontrar essa distância, os botões são deslocados das espinhas para cima ao longo da borda externa das cristas.
• Distantia trochanterica (31–32 cm) — distância entre as proeminências maiores dos trocânteres maiores dos fêmures.

Significado clínico: normalmente, cada diâmetro transversal subsequente é 3 cm maior que o anterior. Se essa diferença for menor, o médico pode suspeitar de desvios anatômicos na estrutura pélvica.

Diâmetro anteroposterior e conjugata externa

Para uma avaliação indireta do diâmetro anteroposterior da pelve menor, mede-se a conjugata externa (Conjugata externa). O seu comprimento normal é de 20–21 cm.

Para esta medição, a paciente muda de posição: deita-se em decúbito lateral esquerdo, flete a perna esquerda nas articulações do joelho e do quadril, e mantém a perna direita estendida.

Pontos de fixação do pelvícmetro:

1. Na frente — o ponto médio da borda superior-externa da sínfise púbica.
2. Atrás — a fossa suprassacra. Ela está localizada sob o processo espinhoso da 5ª vértebra lombar e corresponde ao ângulo superior do losango sacral (losango de Michaelis).

Como calcular a conjugata verdadeira

A conjugata verdadeira é o diâmetro anteroposterior da entrada da pelve menor. É impossível medi-la diretamente por via externa, por isso os métodos de cálculo são utilizados na obstetrícia.

Cálculo pela conjugata externa Do valor da Conjugata externa, subtraem-se 9 cm. Por exemplo, com uma conjugata externa de 20 cm, a verdadeira será de 11 cm. No entanto, este método apresenta margem de erro: o valor subtraído (índice de Soloviev) pode variar dependendo da espessura do sacro, da sínfise e do volume de tecidos moles da mulher.

Cálculo pela conjugata diagonal (Conjugata diagonalis) Este é um método mais preciso. A conjugata diagonal é a distância entre a borda inferior da sínfise e a parte mais proeminente do promontório sacral. É medida apenas durante o exame vaginal.

• Se o promontório sacral não for alcançado pelo dedo médio do médico, significa que a distância excede 12,5–13 cm. Consequentemente, o diâmetro anteroposterior da entrada pélvica está dentro do normal (≥11 cm).
• Se o promontório for alcançado, o médico marca em sua mão o ponto de contato com a borda inferior da sínfise. Após retirar a mão, essa distância é medida com uma fita métrica. Para obter a conjugata verdadeira, subtraem-se 1,5–2 cm do resultado.

Dimensões do plano de saída da pelve

Esses parâmetros são avaliados quando há suspeita de estreitamento da saída pélvica. A paciente está deitada de costas, com as pernas fletidas nas articulações do quadril e dos joelhos, abduzidas e o mais puxadas possível em direção ao abdome.

Diâmetro anteroposterior da saída pélvica É medido com um pelvícmetro comum desde o meio da borda inferior da sínfise até a ponta do cóccix. A escala geralmente marca cerca de 11 cm. Para saber o valor real, deve-se subtrair 1,5 cm do valor obtido (correção para a espessura dos tecidos moles). O diâmetro anteroposterior verdadeiro normal é igual a 9,5 cm.

Diâmetro transversal da saída pélvica É a distância entre as superfícies internas dos ossos isquiáticos. É tecnicamente difícil de medir. Utiliza-se uma fita métrica ou um pelvícmetro especial com ramos cruzados. No cálculo, é obrigatório somar ao valor obtido a correção para a espessura do tecido adiposo subcutâneo nesta área.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Índice de Soloviev: como avaliar a espessura dos ossos pélvicos através da circunferência do punho
• Losango de Michaelis: limites anatômicos e significado diagnóstico da assimetria
• Técnica detalhada do exame vaginal para avaliação da conjugata diagonal
• Particularidades do uso do pelvícmetro de ramos cruzados

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