Componentes e significado clínico dos marcadores
Para formar um panorama objetivo do estado da criança, vários parâmetros são avaliados. Eles são divididos em dois grupos, dependendo da velocidade de reação às alterações patológicas:
- Marcadores de alteração aguda. Estes incluem os resultados do teste não estressei (TNE), bem como parâmetros ultrassonográficos: presença de movimentos respiratórios, atividade motora geral e tônus muscular. Esses parâmetros mudam primeiro em caso de deterioração súbita do suprimento sanguíneo.
- Marcadores de alteração crônica. Incluem o volume de líquido amniótico e o grau de maturidade estrutural da placenta. Os desvios nesses indicadores indicam que o processo patológico já está ocorrendo há algum tempo.
Algoritmo diagnóstico e interpretação dos resultados
A avaliação começa com a realização do teste não estressei. Se for registrado um TNE reativo (reação normal do ritmo cardíaco aos movimentos), dados adicionais não são necessários — o estado é considerado satisfatório. No entanto, se o teste for não reativo, isso constitui uma indicação direta para um exame ultrassonográfico detalhado de todos os outros componentes.
Com base nos resultados do exame, cada parâmetro recebe uma pontuação, que é somada posteriormente:
- 8 a 12 pontos: normal, o estado intrauterino não causa preocupações.
- 6 a 7 pontos: resultado duvidoso. É necessário monitoramento dinâmico e repetição do exame.
- $\le$ 5 pontos: indicador crítico, apontando para hipóxia fetal intrauterina acentuada.
Critérios de pontuação
Cada sinal recebe de 0 a 2 pontos, dependendo da gravidade.
| Parâmetro | 2 pontos (Normal) | 1 ponto (Estado limítrofe) | 0 pontos (Patologia) |
|---|---|---|---|
| Teste não estressei | $\ge$ 5 acelerações (amplitude $\ge$ 15 bpm, duração $\ge$ 15 s) em 20 min | De 2 a 4 acelerações semelhantes em 20 min | 1 aceleração ou ausência delas em 20 min |
| Atividade motora | $\ge$ 3 movimentos generalizados em 30 min | 1 a 2 movimentos generalizados em 30 min | Ausência completa de movimentos em 30 min |
| Movimentos respiratórios | $\ge$ 1 episódio com duração $\ge$ 60 s em 30 min | $\ge$ 1 episódio com duração de 30 a 60 s em 30 min | Ausência de episódios ou duração deles < 30 s |
| Tônus muscular | $\ge$ 1 episódio de retorno dos membros da posição estendida para a fletida | Pelo menos 1 episódio de retorno dos membros da posição estendida para a fletida | Os membros permanecem na posição estendida |
| Líquido amniótico | Bolsa vertical de área livre de 2–8 cm | $\ge$ 2 bolsas medindo 1–2 cm | Bolsa de área livre menor que 1 cm |
| Maturidade placentária | Corresponde totalmente à idade gestacional atual | — | Grau III de maturidade com menos de 37 semanas |
Métodos adicionais de avaliação hemodinâmica
Além do perfil biofísico, a dopplerfluxometria da circulação no sistema mãe–placenta–feto desempenha um papel fundamental. Em uma gravidez sem complicações, a resistência vascular periférica diminui gradualmente, o que se expressa na redução dos índices de fluxo sanguíneo (por exemplo, a razão sistólico-diastólica). O aumento da resistência leva ao crescimento desses índices.
Os seguintes leitos são investigados:
- Uteroplacentário: artérias uterinas e seus ramos (arqueadas, radiais, espirais).
- Fetorromano: artéria umbilical.
- Hemodinâmica fetal: aorta e vasos cerebrais (em particular, a artéria cerebral média).
- Fluxo sanguíneo venoso: o vaso principal é o ducto venoso (ductus venosus).
O mapeamento Doppler em cores (MDC) também é utilizado. O método permite visualizar a circulação no espaço interviloso, detectar hemorragias retroplacentárias, circularidade do cordão umbilical (nela envolvido), anastomoses vasculares na gravidez múltipla (síndrome de transfusão feto-fetal) e cardiopatias congênitas.
Para memorizar rapidamente os marcadores agudos, use a sigla "RMT + Pulso": Respiração, Movimentos, Tônus e ritmo cardíaco (TNE). Estes são os parâmetros que reagem à escassez de oxigênio "aqui e agora".
Questões de aulas e exames
Em qual trimestre é realizada a avaliação do perfil biofísico?
O estudo é utilizado no III trimestre de gravidez para monitorar o estado intrauterino do feto.
O que fazer se o resultado do PBF for de 6 pontos?
Uma pontuação de 6 a 7 é considerada duvidosa. Nessa situação, é necessário agendar um novo exame para esclarecer o estado.
Por que avaliar o fluxo sanguíneo no ducto venoso?
O estudo do ducto venoso (ductus venosus) tem grande importância diagnóstica para a avaliação abrangente da hemodinâmica venosa fetal, juntamente com o leito arterial.
O que mais estudar sobre o tema
- Normas da razão sistólico-diastólica (RSD) no III trimestre
- Mapeamento Doppler em cores (MDC) na gravidez múltipla
- Indicações e acessos para a realização de neurosonografia neonatal
- Diagnóstico de hemorragias intracranianas e isquemia cerebral em lactentes
- Fetoscopia: indicações para intervenções cirúrgicas fetais intrauterinas
Estude o tópico completo no curso «Obstetrícia e Ginecologia»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia metodológico completo sobre o tema «Perfil Biofísico Fetal» e mais 973 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 21 videoaulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Obstetrícia»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.