Especificidade anatômica
A principal característica distintiva da Hernia labens reside na estrutura do saco herniário. Ao contrário das hérnias clássicas, em que o saco é composto inteiramente pelo peritônio parietal, aqui parte da parede do saco herniário é formada pelo próprio órgão deslocado.
De acordo com a prática cirúrgica, os órgãos que mais frequentemente participam da formação da parede são:
- A bexiga urinária;
- Ceco;
- Colo sigmoide.
É por isso que o órgão não é um «conteúdo» comum do saco herniário, fundo ou colo — ele está fisicamente integrado à membrana que limita a cavidade herniária.
Acesso cirúrgico e abertura
A técnica operatória nas hérnias deslizantes visa preservar ao máximo o componente «deslizante».
- Escolha do local da incisão. O saco herniário deve ser aberto amplamente, mas isso deve ser feito longe do próprio órgão interno. Isso evita lesões iatrogênicas no intestino ou na bexiga.
- Revisão. Após a abertura segura do lúmen, o cirurgião visualiza o conteúdo herniário e o reduz cuidadosamente de volta à cavidade abdominal.
Tratamento e fechamento do saco herniário
A etapa mais crítica é o tratamento adequado do saco sem danificar sua parede específica. Aqui, aplica-se um algoritmo rigoroso:
- Confecção da sutura. A sutura em bolsa de tabaco é aplicada por dentro do saco herniário. Esta é a principal diferença em relação a muitas outras herniorrafias.
- Margem de segurança. A agulha é passada a uma distância de 2 a 3 cm da borda do órgão que forma a parede.
- Excisão do excesso de tecidos. O excesso de tecido do saco herniário é excisado estritamente distalmente à sutura em bolsa de tabaco (não acima do ligamento inguinal, não no anel interno e não proximalmente à sutura).
Redução e herniorrafia
A manobra final exige o trabalho coordenado da equipe cirúrgica:
- Ao apertar a sutura em bolsa de tabaco aplicada, o cirurgião (ou seu assistente) usa os dedos para empurrar suavemente o conteúdo para dentro da cavidade abdominal.
- Somente após a imersão completa do órgão os fios são finalmente amarrados.
- A operação termina com a plástica do anel herniário. A escolha do método específico de plástica é realizada por uma das vias padrão, que é selecionada individualmente dependendo da localização do defeito.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais métodos específicos de plástica do anel herniário são utilizados na etapa final da cirurgia para hérnias deslizantes?
Na etapa final da cirurgia para hérnias deslizantes, realiza-se a plástica do anel herniário por um dos métodos padrão, dependendo da localização da hérnia.
Qual é o mecanismo anatômico de deslizamento do órgão durante a formação de uma hérnia deslizante?
O mecanismo anatômico de formação da hérnia deslizante deve-se ao fato de que a parede do órgão oco (por exemplo, a bexiga urinária ou o ceco) constitui parte da parede do saco herniário. Isso ocorre devido à localização mesoperitoneal do órgão, quando ele não é totalmente coberto pelo peritoneu visceral. Ao se encher, tal órgão é capaz de «escorregar» de volta para a cavidade abdominal.
Questões de aulas e exames
Qual estrutura forma a hérnia deslizante?
O órgão interno (bexiga urinária, ceco ou sigmoide) constitui diretamente parte da parede do saco herniário, e não é apenas o seu conteúdo.
Como aplicar corretamente a sutura em bolsa de tabaco nesta patologia?
A sutura em bolsa de tabaco é aplicada a partir do interior do saco herniário, afastando-se 2–3 cm da borda do órgão que desliza.
Em que nível o excesso de saco herniário é excisado?
O excesso de tecidos é seccionado estritamente em posição distal à sutura em bolsa de tabaco aplicada.
O que mais estudar sobre o tema
- Relação dos órgãos internos com o peritoneu (extra, meso e intraperitoneal)
- Topografia e anatomia cirúrgica do ceco
- Sintopia da bexiga urinária e o risco de sua lesão
- Métodos padrão de plástica para hérnias inguinais e femorais
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