Estrutura geral e divisões
A pleura é uma fina membrana serosa composta por duas lâminas. A pleura visceral (pulmonar) está firmemente aderida ao parênquima pulmonar e penetra em suas fissuras interlobares. A pleura parietal reveste a cavidade torácica por dentro e separa os pulmões dos órgãos mediastinais.
A lâmina parietal é subdividida em três partes, dependendo da estrutura adjacente:
- Pleura costal;
- Pleura diafragmática;
- Pleura mediastinal.
Os locais onde uma parte da pleura parietal se transiciona para outra são chamados de dobras de transição, ou seios. São eles que formam os limites de toda a cavidade pleural.
Limites da pleura parietal
Os limites anteriores dos sacos pleurais (linhas de transição da pleura costal para a mediastinal) são assimétricos, uma vez que a dobra pleural esquerda é deslocada pelo coração.
Limite anterior:
- À direita: desce da articulação esternoclavicular medialmente, ao nível da cartilagem da II costela cruza a linha mediana e segue verticalmente para baixo até a fixação da cartilagem da VI costela ao esterno.
- À esquerda: segue de forma semelhante até a cartilagem da IV costela, depois forma a incisura cardíaca, desviando-se lateralmente (cruza o 4º espaço intercostal, a cartilagem da V costela, o 5º espaço intercostal) e, ao nível do meio da cartilagem da VI costela, transiciona para o limite inferior.
Ao nível das cartilagens das costelas II–IV, os sacos pleurais direito e esquerdo entram em contato. Acima e abaixo dessa área, formam-se os espaços interpleurais superior e inferior.
Limite inferior (igual em ambos os lados):
- Na linha medioclavicular — VII costela;
- Na linha axilar média — X costela;
- Na linha escapular — XI costela;
- Na linha paravertebral — XII costela.
O limite posterior estende-se ao longo das articulações costovertebrais.
Cúpula pleural
O ápice do saco pleural, ou cúpula pleural, projeta-se na região do pescoço acima da clavícula. Sua altura depende do biótipo corporal e de possíveis patologias no ápice pulmonar.
Projeção da cúpula:
- Anteriormente — 2 a 3 cm acima da clavícula.
- Posteriormente — corresponde ao nível do processo espinhoso da VII vértebra cervical.
Sintopia (relações anatômicas):
- Posteriormente: cabeça e colo da I costela, músculos longos do pescoço, gânglio estrelado (gânglio cervical simpático inferior).
- Lateral e anteriormente: músculos escalenos e estruturas do plexo braquial.
- Medialmente: à direita, relaciona-se com o tronco braquiocefálico; à esquerda, com as artérias carótida comum e subclávia esquerdas.
Senos pleurales
Os seios pleurais (recessus pleurales) são espaços de reserva nos locais de transição entre as diferentes partes da pleura parietal. Normalmente, suas paredes estão em contato, e os pulmões penetram neles apenas durante a inspiração (em condições patológicas, líquido acumula-se neles).
O seio costodiafragmático (recessus costodiaphragmaticus) é o maior. Ele se estende em semicírculo desde a cartilagem da VI costela até a coluna vertebral.
- Ao nível da VI costela, sua profundidade é de cerca de 2 cm.
- A profundidade máxima atinge 8 cm ao nível das costelas VII–X (na linha axilar média).
- Característica: mesmo durante a inspiração mais profunda, o pulmão não preenche totalmente este seio.
- Significado clínico: nas regiões posteriores, o seio desce abaixo da XII costela, o que cria o risco de abertura acidental durante acessos cirúrgicos ao rim.
Os demais seios (mediastinodiafragmático, costomediastinais anterior e posterior) são significativamente menores e geralmente são totalmente expandidos pelos pulmões durante a inspiração.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais órgãos e estruturas constituem o conteúdo dos espaços interpleurais superior e inferior?
O timo e o pericárdio estão localizados nos espaços interpleurais.
- O timo (Thymus) é o conteúdo do espaço interpleural superior, onde se relaciona com a fáscia retroesternal.
- Pericárdio — localizado no espaço interpleural inferior, adjacente diretamente à parede torácica e formando a zona de "matidez cardíaca absoluta".
De quais artérias é originado o suprimento sanguíneo para as pleuras parietal e visceral?
O suprimento sanguíneo da pleura visceral provém do sistema de vasos brônquicos.
- As artérias brônquicas (Arteriae bronchiales) fornecem oxigênio para a pleura visceral, bem como para a árvore brônquica e o parênquima pulmonar.
Não há informações detalhadas sobre as fontes de irrigação arterial da pleura parietal, no entanto, sabe-se que a drenagem venosa dela ocorre para a circulação sistêmica através das veias da parede torácica.
Quais nervos inervam a pleura parietal?
A pleura parietal recebe fibras aferentes que compõem os nervos intercostais e o nervo frênico (n. phrenicus).
Em qual espaço intercostal e em qual linha é classicamente realizada a punção pleural em caso de efusão pleural?
A punção pleural clássica (toracocentese) é realizada nas regiões inferiores da caixa torácica.
- O ponto ideal é o 5º ou 6º espaço intercostal na linha axilar média (linea axillaris media). Nessa área, a camada muscular da parede torácica é mais fina, o que torna o procedimento o menos traumático possível.
- Regra de punção — a punção é realizada estritamente ao longo da margem superior da costela inferior. Isso é necessário para evitar danos ao nervo intercostal e aos vasos sanguíneos, que passam ao longo da margem inferior da costela superior.
O limite inferior da pleura é fácil de memorizar pelos números ímpares/pares de costelas nas principais linhas: medioclavicular — 7, axilar — 10 (exceção, usamos a média), escapular — 11, paravertebral — 12.
Questões de aulas e exames
Por que os limites anteriores da pleura são assimétricos?
O limite anterior esquerdo desvia-se lateralmente a partir do nível da IV costela devido à posição do coração, que desloca a pleura, formando a incisura cardíaca.
Qual recesso pleural é o mais profundo?
Seio costodiafragmático. Sua profundidade máxima é de cerca de 8 cm na linha axilar média.
Onde se projeta a cúpula pleural anterior e posteriormente?
Anteriormente, a cúpula projeta-se 2 a 3 cm acima da clavícula, e posteriormente projeta-se ao nível do processo espinhoso da VII vértebra cervical.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismo de formação e drenagem do líquido seroso na cavidade pleural
- Aparelho ligamentar da cúpula pleural e espaços interpleurais
- Topografia das fissuras interlobares e projeção dos lobos pulmonares na caixa torácica
- Fundamentação anatômica dos pontos para punção pleural
- Sintopia da pleura mediastinal com os órgãos do mediastino
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