Pericárdio

Estrutura geral e camadas

O saco pericárdico é um saco anatomicamente complexo. No seu interior localiza-se o músculo cardíaco, bem como as porções iniciais dos leitos vasculares principais: a aorta ascendente (até o seu arco), o tronco pulmonar (até o local de bifurcação) e os óstios das veias pulmonares e cavas.

Na estrutura do saco, destacam-se duas camadas principais:

1. Camada externa — pericárdio fibroso (pericardium fibrosum). É uma túnica de tecido conjuntivo resistente que transiciona gradualmente para as paredes dos grandes vasos emergentes, participando diretamente da formação de suas bainhas vasculares.
2. Camada interna — pericárdio seroso (pericardium serosum). É estruturalmente mais complexo e divide-se em duas lâminas independentes. A lâmina parietal (lamina parietalis) reveste internamente e de forma frouxa o saco fibroso. A lâmina visceral (lamina visceralis), também chamada de epicárdio, cobre diretamente os tecidos do coração.

A transição suave da lâmina parietal para a visceral ocorre na região dos óstios dos grandes vasos sanguíneos. Entre essas duas lâminas serosas forma-se a cavidade pericárdica (cavitas pericardialis) — um espaço estreito em fenda que normalmente contém uma pequena quantidade de líquido seroso, o qual reduz o atrito.

É importante ressaltar que nem todas as áreas da parede cardíaca são cobertas pela túnica serosa. Permanece livre dela a superfície posterior do átrio esquerdo (na zona de chegada das veias pulmonares) e uma faixa estreita na parede posterior do átrio direito entre os óstios das veias cavas. Ao mesmo tempo, dentro da própria cavidade, as veias cavas superior e inferior são cercadas pelo epicárdio pelas faces anterior e lateral.

Partes do saco pericárdico

Topograficamente, o saco pericárdico divide-se habitualmente em quatro partes principais, cada uma com características de relação com as estruturas vizinhas:

• Porção anterior (esternocostal). Estende-se desde a dobra de reflexión na aorta e no tronco pulmonar para baixo até o diafragma. Anteriormente, fixa-se firmemente ao esterno por meio dos ligamentos esternopericárdicos. É aqui que se localiza a zona de segurança cirúrgica — a área do saco pericárdico adjacente à metade esquerda do processo xifóide e às cartilagens das V–VII costelas esquerdas. Nesta zona, a membrana não está coberta pela pleura, o que permite realizar a punção ou a abertura da cavidade sem o risco de danificar as lâminas pleurais.
• Parte inferior (diafragmática). Funde-se firmemente com o centro tendíneo do músculo diafragma. Ao longo das bordas do centro tendíneo, estendem-se adicionalmente os ligamentos frenopericárdicos.
• Partes laterais (pleurais). Estão em contato direto com a parte mediastinal da pleura.
• Parte posterior (mediastinal). É uma lâmina de formato irregular (frequentemente em forma de triângulo ou pentágono) situada no espaço entre os grandes vasos da raiz do coração.

Seios do pericárdio

Na transição da lâmina parietal para a visceral (epicárdio) nas paredes dos vasos, formam-se pregas especiais. Elas moldam um relevo complexo na parede posterior da cavidade e delimitam espaços em forma de fenda — os seios.

• Seio anteroinferior. Localiza-se ao nível da transição da parede anterior do saco para a inferior, no plano frontal entre o esterno e o diafragma. É o seio maior e mais profundo (sua profundidade atinge vários centímetros). Possui imensa importância clínica: é nele que se acumulam o sangue ou o exsudato patológico, e ele serve como ponto-alvo para a punção.
• Seio transverso (sinus transversus pericardii). Está isolado das demais cavidades e possui exatamente duas entradas (à direita e à esquerda). Anterior e superiormente, é limitado pela aorta ascendente e pelo tronco pulmonar; posteriormente, pela veia cava superior, artéria pulmonar direita e parede posterior do saco; inferiormente, pelo sulco entre o ventrículo esquerdo e os átrios. Para a sua visualização, é necessário tracionar a artéria pulmonar e a aorta anteriormente, e a veia cava superior posteriormente.
• Seio oblíquo (sinus obliquus pericardii). Localiza-se nas pregas pericárdicas entre as veias das partes direita e esquerda da parede posterior. Anteriormente, é limitado pela superfície posterior do átrio esquerdo; posteriormente, pela parede posterior do saco. À esquerda do seio passam as porções terminais das veias pulmonares; à direita, a veia cava inferior. A dimensão transversal da entrada é de 4,5–6,0 cm. Para examinar este fundo de saco, é necessário desviar o ápice do coração superior e anteriormente.

Topografia, nervos e drenagem linfática

Os espaços celulosos e os ligamentos ao redor do saco pericárdico desempenham um papel essencial na anatomia topográfica. Na fenda entre a pleura mediastinal e as partes laterais do pericárdio (anteriormente às raízes dos pulmões), descem de cima para baixo os nervos frênicos (n. phrenicus) e os vasos sanguíneos que os acompanham.

O aparelho ligamentar inclui os ligamentos esternopericárdicos superior e inferior (ligamenta sternopericardiaca). Eles vão da camada fibrosa externa até a fáscia intratorácica através do tecido celuloso pré-pericárdico. Durante intervenções cirúrgicas, esses ligamentos podem dificultar a mobilização das pregas de transição pleurais anteriores durante o acesso aos órgãos do mediastino.

O sistema linfático desta região é representado por linfonodos situados no tecido celuloso pré-pericárdico. Entre eles estão os linfonodos mediastinais anteriores e alguns (2 a 3) linfonodos pré-pericárdicos. Estes últimos localizam-se anteriormente ao saco, junto ao processo xifoide e na zona de inserção do diafragma ao nível da VIII costela.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de realização da punção do seio anteroinferior
• Anatomia topográfica dos nervos frênicos no mediastino
• Acessos cirúrgicos ao mediastino e mobilização das pregas pleurais
• Formação das bainhas vasculares dos grandes vasos principais
• Drenagem linfática dos órgãos do mediastino anterior

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