Nervos vagos (nn. vagi)
A topografia dos nervos vago direito e esquerdo na cavidade torácica apresenta diferenças anatômicas significativas que são importantes de considerar na cirurgia operatória.
O nervo vago direito entra na cavidade torácica posicionando-se anteriormente à artéria subclávia direita. É exatamente a este nível que dele se origina o nervo laríngeo recorrente direito (n. laryngeus recurrens). Este ramo contorna caracteristicamente a artéria subclávia por baixo e se dirige posteriormente. O próprio tronco direito continua seu trajeto para baixo: passa posteriormente à veia braquiocefálica direita e à veia cava superior, acomodando-se na superfície posterior da raiz do pulmão direito. Ao atingir o nível da margem inferior do brônquio principal direito, o nervo desloca-se para a superfície posterior do esôfago. Nessa zona, ele emite ativamente ramos que formam o plexo esofágico e, junto com o tubo muscular do esôfago, penetra na cavidade abdominal.
O nervo vago esquerdo tem uma rota de entrada diferente. Ele surge anteriormente à porção inicial da artéria subclávia esquerda e passa posteriormente à veia braquiocefálica esquerda. O nervo desce pelo lado esquerdo do arco aórtico. A partir daqui, origina-se o nervo laríngeo recorrente esquerdo, que contorna o arco aórtico inferior e posteriormente. Em seguida, o tronco esquerdo penetra na fenda estreita entre o arco aórtico e a artéria pulmonar esquerda, emergindo na superfície posterior da raiz do pulmão esquerdo. Na sua margem inferior, o nervo passa para a superfície anterior do esôfago, após o que também se dirige para a cavidade abdominal.
A principal função desses nervos na cavidade torácica é a formação do robusto plexo nervoso esofágico (plexus oesophageus), que interage intimamente com os troncos simpáticos e os nervos espinhais.
Troncos simpáticos (trunci sympathici)
A divisão torácica dos troncos simpáticos consiste em uma cadeia de 11 a 12 gânglios torácicos (ganglia thoracica). Esses gânglios estão conectados entre si por finos ramos interganglionares.
Localização e sintopia: Os troncos situam-se na espessura das lâminas da fáscia pré-vertebral, estritamente sobre a superfície das cabeças das costelas. Eles estão localizados anteriormente aos vasos sanguíneos intercostais. À direita, o tronco passa lateralmente à veia ázigo e, à esquerda, lateralmente à veia hemiázigo.
Principais ramos da divisão torácica:
- Ramos comunicantes — dirigem-se aos nervos intercostais para fornecer inervação simpática à parede torácica.
- Nervos esplâncnicos (nn. splanchnici) — vias principais cruciais que se direcionam aos órgãos da cavidade abdominal.
- Nervo esplâncnico maior (*n. splanchnicus major)* é formado por ramos provenientes do V ao IX gânglios torácicos.
- Nervo esplâncnico menor (*n. splanchnicus minor)* origina-se dos gânglios torácicos X e XI.
Ambos os nervos descem pela superfície lateral dos corpos das vértebras torácicas, passam através da fenda nos pilares do diafragma e atingem os gânglios do plexo celíaco (solar).
- Ramos que participam na formação de extensos plexos nervosos da própria cavidade torácica.
Plexos nervosos da cavidade torácica
Os plexos nervosos da cavidade torácica constituem zonas reflexogênicas essenciais. Eles formam-se no tecido adiposo do mediastino através de ramos dos troncos simpáticos, nervos vagos e nervos frênicos.
Destacam-se quatro plexos principais:
- Plexo cardiopulmonar esquerdo superficial. Localiza-se na superfície anterior da porção esquerda do arco aórtico, bem como na superfície anterior da parte superior da raiz do pulmão esquerdo. Seus ramos dirigem-se ao próprio arco aórtico, aos tecidos do coração, ao pericárdio e ao pulmão esquerdo.
- Plexo cardiopulmonar direito profundo. Situa-se na superfície anterior da traqueia, posteriormente ao arco aórtico. Os ramos que partem do plexo da raiz do pulmão direito inervam o arco aórtico, o pericárdio e o pulmão direito.
- Plexo esofágico. Situa-se diretamente na parede muscular do esôfago, abrangendo a região desde o nível da bifurcação da traqueia até o próprio diafragma. Emite ramos reguladores para o esôfago e os pulmões.
- Plexo pré-vertebral. Encontra-se na superfície anterior da coluna vertebral. Anatomicamente, é mais bem desenvolvido ao nível das vértebras torácicas III a VI. É formado predominantemente por ramos dos troncos simpáticos. O plexo envolve os órgãos adjacentes à coluna (incluindo a aorta descendente, as veias ázigo e hemiázigo, e o ducto torácico). Possui conexões estreitas com os plexos esofágico e cardiopulmonar.
Significado clínico: A lesão do plexo pré-vertebral durante traumas ou cirurgias não apenas perturba a inervação dos órgãos adjacentes, mas também afeta reflexamente as funções de outros plexos do mediastino.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como passam os nervos frênicos na cavidade torácica?
Os nervos frênicos (n. phrenicus) passam na cavidade torácica entre o pericárdio e a pleura mediastinal, anteriormente às raízes pulmonares, acompanhados pelos vasos pericardiofrênicos (vasa pericardiacophrenica).
A topografia dos nervos difere:
- Nervo frênico direito — cruza anteriormente a artéria subclávia direita, passa ao longo da parede direita da veia cava superior e pela superfície direita do pericárdio em direção ao diafragma.
- Nervo frênico esquerdo — passa pela superfície esquerda do arco aórtico (1 a 2 cm anteriormente ao ligamento arterial — lig. arteriosum) e depois desce pela superfície esquerda do pericárdio.
Quais ramos o nervo vago emite na divisão torácica, além do laríngeo recorrente?
Na divisão torácica, o nervo vago (n. vagus) emite ramos para o coração, brônquios, pulmões e esôfago.
- Ramos cardíacos torácicos — entram no plexo cardíaco juntamente com as fibras simpáticas e inervam o coração.
- Ramos brônquicos (nervos pulmonares) — formam o plexo pulmonar ao redor dos brônquios e penetram nos pulmões.
- Ramos esofágicos — participam na formação do plexo nervoso esofágico (plexus oesophageus), que está conectado com os troncos simpáticos e os nervos espinhais.
Lembrar a posição dos nervos vagos no esôfago é fácil pela regra das primeiras letras: o tronco Direito assenta-se Posterior (na superfície posterior), e o Esquerdo — assenta-se anteriormente (para não confundir, pode-se associar a letra E à face «Esquerda/Anterior»).
Questões de aulas e exames
Onde e como passam os nervos laríngeos recorrentes?
O nervo laríngeo recorrente direito origina-se do nervo vago direito e contorna a artéria subclávia direita inferior e posteriormente. O esquerdo origina-se do nervo vago esquerdo e, da mesma forma (inferior e posteriormente), contorna o arco aórtico.
A partir de quais gânglios simpáticos os nervos esplâncnicos se formam?
O nervo esplâncnico maior é formado por ramos do V ao IX gânglios do tronco simpático. O nervo esplâncnico menor é formado por ramos dos gânglios X e XI.
Onde se localiza o plexo nervoso pré-vertebral?
Ele localiza-se na superfície anterior da região torácica da coluna vertebral. Este plexo é mais evidente ao nível das vértebras torácicas III a VI.
O que mais estudar sobre o tema
- Relações topográficas dos nervos vagos com as raízes pulmonares
- Formação e ramos do plexo nervoso esofágico
- Sintopia dos troncos simpáticos com as veias ázigo e hemiázigo
- Passagem dos nervos esplâncnicos através dos pilares do diafragma
- Significado clínico das zonas reflexogênicas do mediastino
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