Secção e drenagem do rim
A nefrotomia consiste na secção cirúrgica do parênquima renal. Esta intervenção está indicada na presença de carbúnculo renal, no desenvolvimento de hidronefrose ou pionefrose, bem como em cálculos coraliformes e múltiplos cálculos pequenos do parênquima. Se, durante a secção, o cirurgião remover o cálculo, essa cirurgia é denominada nefrolitotomia.
Destacam-se dois tipos principais de nefrotomia:
- Grande (total).
- Pequena (parcial) — considerada uma técnica mais segura. O tecido é seccionado em uma área estritamente limitada, diretamente sobre o cálculo, o que permite minimizar o sangramento.
Tecnicamente, a incisão do parênquima é realizada ao longo do eixo maior do órgão, recuando 1 cm posteriormente ao ponto médio da sua borda convexa. Após a conclusão da etapa principal, a ferida é suturada com fios de categute. Vale ressaltar que a alta mortalidade pós-operatória, as complicações frequentes e o alto risco de recorrência da formação de cálculos limitam significativamente o uso desta cirurgia na prática moderna.
A nefrostomia é uma cirurgia cujo objetivo é a drenagem temporária ou permanente do rim para melhorar a sua função. Está indicada na insuficiência renal decorrente de pielonefrite, bem como nos casos graves de pionefrose calculosa em situações em que a remoção do órgão (nefrectomia) seja impossível. Atualmente, a nefrostomia, assim como a pielostomia (confecção de uma fístula diretamente na pelve renal), é realizada raramente e apenas sob indicações muito restritas.
Fixação do órgão e remoção da cápsula
A nefropexia é a cirurgia para fixação cirúrgica do rim. A principal indicação para a sua realização é o nefropito (queda do rim) com desvio significativo do órgão. A cirurgia é necessária se o deslocamento for acompanhado de complicações graves: hematúria (sangue na urina), desenvolvimento de pielonefrite ou hipertensão renal persistente.
A decapsulação renal tem como objetivo reduzir a pressão intratissular, que aumenta criticamente durante o edema inflamatório do órgão. O mecanismo de ação da cirurgia é o seguinte: a remoção da cápsula fibrosa espessa melhora imediatamente a circulação sanguínea intra-orgânica, reduz significativamente a estase venosa e, assim, promove a restauração da função renal normal. Apesar da justificativa fisiopatológica, o estado atual do problema é que a decapsulação é aplicada cada vez menos. Isso se deve à alta eficácia da hemodiálise precoce, que elimina de forma bem-sucedida e menos traumática os fenômenos de uremia.
Transplante renal
O transplante renal é a cirurgia mais difundida entre todas as intervenções cirúrgicas de transplante de órgãos vitais.
Na anatomia topográfica e cirurgia operatória, distinguem-se dois tipos principais de transplante:
- Transplante ortotópico — o órgão doador é implantado no local anatômico do próprio rim removido do receptor.
- Transplante heterotópico — o transplante é realizado em um local atípico: na pelve (região ilíaca) ou na coxa.
Na prática clínica, prefere-se frequentemente o transplante para a pelve. Este acesso apresenta duas vantagens principais. Em primeiro lugar, na região ilíaca preserva-se o regime térmico natural necessário para o funcionamento normal do órgão. Em segundo lugar, a proximidade anatômica com a bexiga urinária permite realizar com muito mais facilidade a implantação do segmento curto do ureter do doador.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os acessos cirúrgicos existentes para a exposição do rim?
Para a exposição do rim, utilizam-se acessos cirúrgicos lombares e extraperitoneais.
- Incisión de Fiódorov — realiza-se paralelamente ao rebordo costal.
- Incisão de Bergmann — a linha de incisão passa pela bissetriz do ângulo entre a XII costela e a borda lateral do m. erector spinae.
- Incisão de Israel — é uma modificação da incisão de Bergmann prolongada inferiormente e em paralelo ao ligamento inguinal.
- Incisão de Kocher — realiza-se paralelamente ao rebordo costal.
Também é possível o acesso extraperitoneal, no qual a incisão da pele é realizada ao longo da margem inferior da XII costela.
Com quais vasos do receptor formam-se as anastomoses no transplante renal heterotópico na fossa ilíaca?
No transplante renal heterotópico na fossa ilíaca, as anastomoses vasculares são formadas com os vasos ilíacos do receptor.
- Anastomose arterial — os vasos do rim doador são conectados à artéria ilíaca comum (a. iliaca communis) ou à artéria ilíaca externa. Mais frequentemente, é formada no padrão "fim em lateral".
- Anastomose venosa — a veia doadora é suturada à veia ilíaca comum (v. iliaca communis) ou à veia ilíaca externa do receptor. Geralmente realizada no padrão "fim em lateral".
Qual é a diferença entre nefrostomia e pielostomia?
A diferença reside na estrutura anatômica na qual a fístula de drenagem é aplicada.
| Característica | Nefrostomia | Pielostomia |
|---|---|---|
| Essência da cirurgia | Drenagem temporária ou permanente do rim para melhorar sua função | Confecção de uma fístula na pelve renal |
| Relevância | Realizada raramente, sob indicações restritas | Realizada raramente, sob indicações restritas |
Para lembrar as indicações da nefropexia no nefropito, a sigla "H-P-H" ajuda: Hematúria, Pielonefrite, Hipertensão.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre nefrotomia e nefrolitotomia?
A nefrotomia é a incisão do parênquima renal por indicação médica (por exemplo, em caso de carbúnculo ou pionefrose). Se a operação combina a incisão do parênquima com a remoção direcionada de um cálculo, ela é chamada de nefrolitotomia.
Por que a nefrotomia pequena é considerada mais segura?
Na nefrotomia pequena (parcial), o tecido renal é incisado em uma área limitada diretamente sobre o cálculo. Isso evita danos vasculares massivos e reduz o risco de sangramento intenso.
Por que o transplante renal heterotópico é frequentemente realizado na pelve?
A colocação do enxerto na região ilíaca garante o regime térmico natural para o órgão. Além disso, a proximidade com a bexiga urinária facilita a sutura do ureter do doador, que é curto.
Qual é o papel atual da decapsulação renal?
Atualmente, a decapsulação é aplicada raramente. A remoção da cápsula fibrosa para combater o edema inflamatório e a uremia foi substituída com sucesso por procedimentos de hemodiálise precoce.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia topográfica dos rins e ureteres
- Acessos cirúrgicos aos rins (lombotomia)
- Técnica de sutura renal
- Tipos e graus de nefropito
- Indicações e técnica da nefrectomia
- Métodos de hemodiálise na insuficiência renal
Estude o tema completo no curso «Anatomia Topográfica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Apostila completa sobre o tema "Cirurgias renais" e outras 2.777 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 91 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Cirurgias nos órgãos do espaço retroperitoneal»
Vídeo-aulas gratuitas: anatomia topográficaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.