Característica geral do compartimento subperitoneal
O andar subperitoneal da pelve é limitado superiormente pelo peritônio parietal e inferiormente pela fáscia parietal. Neste espaço encontram-se as partes dos órgãos internos que não são cobertas pelo peritônio, bem como grandes plexos vasculares, nervos e linfonodos. Os órgãos pélvicos são cercados pela fáscia visceral, que forma espaços viscerais isolados: pararretal, parametrial, paravesical e paraprostático. Os próprios espaços celulares são divididos em parietais e viscerais.
Espaços parietais: pré-vesical e retrovesical
O espaço pré-vesical (spatium prevesicale) situa-se entre a fáscia transversal anteriormente e a fáscia pré-vesical posteriormente. Ele é composto por tecido frouxo, plexos venosos vesical e prostático, além das artérias da vesícula urinária. Inferiormente, o espaço é limitado pelo diafragma pélvico.
O espaço retrovesical (spatium retrovesicale) localiza-se entre a parede posterior da bexiga urinária e a aponeurose prostatoperitoneal de Denonvilliers. Nele encontram-se a prós_tata na cápsula de Pirogov-Retzius, as vesículas seminais, as ampolas dos ductos deferentes e as porções terminais dos ureteres.
Espaços retrorretal e laterais
O espaço retrorretal (spatium retrorectale) está situado entre o reto com sua cápsula fascial e o sacro. O tecido adiposo deste espaço contém a artéria retrodireta superior, ramos sacrais, troncos nervosos e linfonodos sacrais.
Os espaços laterais (spatia lateralia) localizam-se lateralmente aos órgãos internos. Medialmente são limitados por prolongamentos fasciais sagitais e lateralmente pelas paredes da pelve. Nos espaços laterais passam os vasos ilíacos comuns e internos, troncos nervosos do plexo sacro, ureteres e ductos deferentes.
Espaço parametrial (paramétrio)
O paramétrio localiza-se ao redor do colo uterino e entre os folhetos do seu ligamento largo, apoiando-se inferiormente na fáscia do diafragma pélvico. Este espaço comunica-se diretamente com o tecido celular parietal da pelve.
Distinguem-se três partes do paramétrio:
- Pré-cervical (anterior) — separa o colo do útero da bexiga, limitado pelos ligamentos pubocervicais.
- Pós-cervical (posterior) — separa a vagina do reto, limitado pelos ligamentos uterossacrais.
- Lateral — situa-se na base do ligamento largo, contém os vasos uterinos e ovarianos, bem como o ureter que os cruza.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Com quais regiões e espaços celulares o espaço pré-vesical se comunica?
O espaço pré-vesical comunica-se com várias regiões vizinhas para onde coleções purulentas podem se espalhar. As vias de propagação incluem as seguintes direções:
- Coxa — a infecção passa pelos canais femoral e obturatório.
- Espaços laterais — transição para os espaços parietais laterais da pelve.
- Tecido paravesical — penetração no tecido celular visceral paravesical.
- Cavidad abdominal — rompimento para a cavidade peritoneal livre.
- Parede abdominal anterior — propagação para as bainhas dos músculos retos abdominais.
- Camadas superficiais — saída para a região umbilical e diretamente sob a pele.
Para onde o pus do espaço celular lateral da pelve menor pode se espalhar?
A partir dos espaços celulares laterais da pelve menor, o pus pode se espalhar para várias regiões adjacentes. As principais vias de propagação de coleções purulentas:
- Espaço celular retroperitoneal — a propagação ocorre ao longo dos vasos e nervos.
- Região glútea — o pus passa pelos forames suprapiriforme e infrapiriforme.
- Espaços parietais adjacentes — transição para os espaços retrorretal e pré-vesical.
- Região dos músculos adutores da coxa — a infecção se espalha através do canal obturatório.
- Espaços celulares viscerais — as coleções seguem ao longo dos vasos em direção aos órgãos pélvicos.
Pré-vesical — anteriormente à bexiga, atrás do púbis; retrovesical — entre a bexiga e a fáscia de Denonvilliers; retrorretal — anteriormente ao sacro, atrás do reto.
Questões de aulas e exames
Quais são os principais limites do espaço pré-vesical?
Anteriormente, o espaço pré-vesical é limitado pela fáscia transversal (parede posterior da bainha do músculo reto do abdome) e, posteriormente, pela fáscia pré-vesical. Lateralmente, é separado dos espaços laterais da pelve por septos fasciais.
O que se encontra nos espaços celulares laterais da pelve menor?
Nos espaços laterais passam os vasos ilíacos internos e seus ramos, vasos e linfonodos linfáticos, troncos nervosos do plexo sacro, além de ureteres e ductos deferentes.
Quais formações anatômicas limitam o espaço retrovesical posteriormente?
Posteriormente, o espaço retrovesical é limitado pela aponeurose prostatoperitoneal, conhecida como fáscia de Denonvilliers.
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura fascial do compartimento subperitoneal da pelve
- Vias de propagação de coleções purulentas a partir do espaço pré-vesical
- Abordagens cirúrgicas para o espaço retrovesical
- Topografia dos vasos e nervos do espaço celular lateral
- Importância clínica do paramétrio e vias de propagação da infecção
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