Tática cirúrgica geral
A maioria dos processos inflamatórios agudos da região maxilofacial é tratada de forma conservadora nas fases iniciais, focando na fase e na localização da inflamação. Se a terapia conservadora não trouxer resultados, passa-se para as ações ativas: o infiltrado é bloqueado com antibióticos e recorre-se à incisão cirúrgica.
Antes de realizar a incisão, o cirurgião precisa confirmar a presença de pus. Para isso, a punção diagnóstica é obrigatória. A agulha é inserida na zona de maior flutuação. A incisão em si é geralmente realizada diretamente sobre este centro.
Dependendo da localização e da causa do abscesso, escolhe-se um dos acessos:
- Acesso intraoral: através da mucosa da cavidade oral. Esta via é preferível para flegmões perimaxilares de origem odontogénica (relacionada com os dentes).
- Acesso externo: através dos tegumentos cutâneos da face.
Cirurgia na parotidite supurativa aguda
A intervenção na inflamação purulenta da glândula parótida é realizada sob anestesia geral. A principal tarefa do cirurgião é abrir o foco de liquefação purulento-necrótica e garantir a drenagem adequada da ferida até a rejeição completa dos tecidos necrosados.
O cirurgião disseca em camadas a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia parotídeo-massetérica (fascia parotideomasseterica). A direção da incisão é criticamente importante e deve ser escolhida levando em conta o trajeto dos ramos do nervo facial:
- Quando o abscesso está localizado na superfície externa do músculo masseter, a incisão é feita radialmente a partir do meato acústico externo (estritamente paralela ao trajeto dos ramos do nervo).
- Quando o foco está localizado na parte retromandibular da glândula, realiza-se uma incisão vertical paralela à borda posterior do ramo da mandíbula. Esta direção corresponde à projeção do tronco, bem como dos ramos superior e inferior do nervo facial.
Para garantir que as estruturas nervosas não sejam danificadas, o próprio tecido glandular sobre o abscesso não é cortado com bisturi, mas sim afastado cuidadosamente por dissecção romba. Ao final da cirurgia, uma tira de borracha de luva é colocada no foco para drenagem.
Abertura de abscessos da região parotídea e do sulco nasolabial
Quando os processos purulentos estão localizados nessas zonas, utilizam-se incisões cutâneas externas. Existe um algoritmo rigoroso para a transposição dos tecidos:
- Profundidade de dissecção: O bisturi corta exclusivamente a pele junto com o tecido subcutâneo. Os ramos do nervo facial estão localizados mais profundamente do que o plano de tal incisão, portanto, se esta regra for seguida, eles permanecem intactos.
- Passagem pelas camadas profundas: Através das camadas profundas do tecido adiposo e da musculatura mímica, o cirurgião progride estritamente por via romba. Os tecidos são cuidadosamente afastados com as pontas fechadas de uma tesoura ou com uma pinça anatômica.
- Drenagem: Após a abertura da cavidade do abscesso, um dreno (uma tira de borracha de luva) é instalado na ferida. Ele é deixado nos tecidos até que a secreção do conteúdo purulento cesse completamente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ramos formam o "pé de ganso maior" (pes anserinus major) do nervo facial na espessura da glândula parótida?
O "pé de ganso maior" na espessura da glândula parótida é formado pelos cinco principais ramos motores do nervo facial.
- Ramo temporal (r. temporalis) — projeta-se verticalmente para cima em direção ao meio do arco zigomático.
- Ramo zigomático (r. zygomaticus) — dirige-se para o ângulo lateral do olho.
- Ramos bucais (rr. buccales) — passam acima do lábio superior em direção ao ponto médio entre a asa do nariz e o ângulo da boca.
- Ramo marginal da mandíbula (r. marginalis mandibulae) — passa ao longo da margem inferior da mandíbula.
- Ramo cervical (r. colli) — desce verticalmente para o pescoço.
Quais os espaços fasciais/celulares da face que são mais frequentemente envolvidos em flegmões odontogênicos?
As fontes fornecidas não indicam quais espaços fasciais da face são mais frequentemente envolvidos. Descreve-se o envolvimento das seguintes áreas e espaços:
- Região submandibular — a inflamação pode se espalhar para os espaços fasciais vizinhos.
- Região submentoniana — descrita como um espaço fascial separado, limitado pelos músculos milo-hioide e digástrico.
- Região infraorbital — o infiltrado pode se espalhar para as regiões bucal e zigomática.
- Região zigomática — descrita em conexão com abscessos e flegmões desta área.
- Região temporal — seus espaços comunicam-se com as áreas profundas da face e do pescoço, o que determina as vias de propagação dos flegmões odontogênicos.
Regra da incisão segura na face: "Pele — com bisturi, profundidade — de forma romba". Isto ajuda a lembrar que os tecidos profundos acima do nervo facial devem ser afastados apenas com instrumento fechado para não seccionar seus ramos.
Questões de aulas e exames
Qual método de anestesia é utilizado na abertura da parotidite purulenta?
A intervenção na parotidite supurativa aguda requer anestesia adequada, portanto a cirurgia é realizada sob anestesia geral.
O que deve ser feito imediatamente antes de realizar a incisão?
Antes de seccionar os tecidos, é obrigatório realizar uma punção diagnóstica no centro da flutuação para confirmar a localização do abscesso.
Como direcionar corretamente a incisão na parotidite purulenta na superfície externa do músculo masseter?
A incisão é feita de forma radial a partir do meato acústico externo. Esta direção permite avançar estritamente paralela ao trajeto dos ramos do nervo facial e evitar lesões aos mesmos.
Por que nos abscessos do sulco nasolabial as camadas profundas não devem ser cortadas com bisturi?
Mais profundamente que o tecido subcutâneo encontram-se os ramos do nervo facial. Para não os seccionar, a passagem pelas camadas profundas de gordura e pelos músculos mímicos é feita por via romba (com tesouras fechadas).
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia dos ramos do nervo facial e linhas de projeção na face
- Anatomia cirúrgica da fáscia parotídeo-massetérica (fascia parotideomasseterica)
- Anatomia topográfica da fossa retromandibular
- Características e técnica dos acessos intraorais em flegmões odontogênicos
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