Métodos de imagem
Uma abordagem integrada é utilizada para o diagnóstico de doenças pericárdicas:
- Ecocardiograma (TTE): Método de primeira linha. Econômico, acessível, excelente para visualizar derrame e sinais de tamponamento. No entanto, o método apresenta "zonas cegas", visualizando com dificuldade trombos, espessura dos folhetos e líquido loculado.
- Tomografia computadorizada (TC): Realizada com sincronização eletrocardiográfica (ECG). É o melhor método para detectar calcificações (sinal de constrição). Imagens tardias com contraste demonstram realce inflamatório pelo pericárdio.
- Ressonância magnética cardíaca (RM): O padrão-ouro para a avaliação de derrame loculado, massas e o impacto da patologia na função cardíaca. A cine-RM permite visualizar alterações hemodinâmicas em tempo real.
- Radiografia de tórax (RX): Utilidade limitada. Pode mostrar calcificação ou alterações no formato da silhueta cardíaca (em forma de "cantil") em casos de derrame maciço.
Anomalias congênitas e cistos
As anomalias de desenvolvimento incluem a agenesia pericárdica, decorrente de distúrbios na vascularização durante a embriogênese.
- Ausência congênita do pericárdio esquerdo: A forma mais comum. As imagens demonstram desvio do coração para a esquerda e interposição de tecido pulmonar entre a aorta e a artéria pulmonar. Um defeito parcial é perigoso devido ao risco de encarceramento de câmaras cardíacas (por exemplo, o apêndice atrial esquerdo).
- Cistos pericárdicos: Lesões císticas benignas, frequentemente localizadas no Ângulo cardiofrenico direito. Na RM, exibem alto sinal em sequências ponderadas em T2 e ausência de realce pelo contraste.
Derrame pericárdico e tamponamento
O acúmulo de líquido patológico (effusio pericardii) pode ser um transudato, exsudato ou sangue (haemopericardium). Surge em decorrência de infecções, traumas, tumores ou insuficiência renal. Nas radiografias em perfil, às vezes é possível notar o sinal do "sanduíche" ou o sinal da almofada de gordura epicárdica.
Tamponamento cardíaco é uma condição com risco de vida na qual o líquido comprime fisicamente o miocárdio. O fator crítico não é tanto o volume absoluto de líquido, mas sim a velocidade do seu acúmulo. A compressão restringe drasticamente o enchimento diastólico, levando a uma queda no volume sistólico e na débito cardíaco.
Pericardites: da aguda à constritiva
Pericardites agudas possuem etiologia predominantemente viral (por exemplo, vírus Coxsackie B) ou ocorrem após infarto agudo do miocárdio. Na TC e na RM, observa-se derrame e intensa captação de contraste pelos folhetos pericárdicos espessados e inflamados.
Pericardite constritiva é a consequência de fibrose crônica e calcificação. Geralmente se desenvolve após radioterapia ou cirurgia cardíaca.
- O pericárdio apresenta espessamento superior a 4 mm.
- Ocorre restrição: uma carapaça rígida impede a expansão das câmaras durante a diástole.
- Achados secundários de TC incluem configuração cônica do ventrículo direito, dilatação das veias cava e hepáticas, além de hepatomegalia (às vezes evoluindo para cirrose cardíaca).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os achados de imagem que diferenciam a pericardite constritiva da cardiomiopatia restritiva?
Para diferenciar a pericardite constritiva da cardiomiopatia restritiva, avaliam-se a espessura e a calcificação do pericárdio, bem como o movimento do septo interventricular.
| Característica | Pericardite constritiva | Cardiomiopatia restritiva |
|---|---|---|
| Espessura do pericárdio (TC/RM) | Espessamento pericárdico, habitualmente de pelo menos 4 mm | Utilizado para o diagnóstico diferencial com a pericardite constritiva |
| Calcificação pericárdica | Pode ser detectada; a TC apresenta alta sensibilidade para calcificação | A calcificação pericárdica não está mencionada nas fontes fornecidas |
| Movimento do SIV | Movimento paradoxal dependente da fase respiratória (septal bounce), movimento serpentiforme (serpentine septal motion) | Não são observadas alterações no movimento do SIV |
A TC tem vantagem na detecção da calcificação pericárdica. A acurácia da RM para o diagnóstico diferencial entre pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva é de 93%.
Quais são os tumores primários benignos e malignos do pericárdio mais comuns?
Entre as neoplasias benignas primárias do pericárdio, os cistos pericárdicos (mesoteliais) e os lipomas são os mais prevalentes. As fontes indicam o mesotelioma como o tumor maligno primário do pericárdio, mas não estabelecem que ele seja o mais frequente entre as neoplasias malignas primárias.
- Cistos pericárdicos costumam ser assintomáticos; sintomas podem surgir devido à compressão de estruturas adjacentes.
- Lipomas caracterizam-se por baixa atenuação na TC e alta intensidade de sinal na RM em T1 e T2.
- Mesotelioma pericárdico pode manifestar-se com derrame pericárdico, por vezes acompanhado de nódulos ou placas no pericárdio.
Quais são as causas mais frequentes de hemopericárdio?
O hemopericárdio está associado com maior frequência a lesões traumáticas do coração e do pericárdio: ferimentos penetrantes, trauma torácico fechado e lesões cardíacas não penetrantes.
Outras causas incluem dissecção e ruptura da aorta, ruptura de aneurismas da porção ascendente do arco aórtico, rupturas miocárdicas, além de tumores e suas metástases com acometimento pericárdico.
Menos comumente, o hemopericárdio pode resultar da ruptura de aneurisma cardíaco, abscessos miocárdicos, sepse e displasia arritmogênica do ventrículo direito.
Para diferenciar facilmente o tipo de derrame na RM em ponderação T1, lembre-se da regra de atenuação: transudato simples é escuro (sinal baixo), exsudato inflamatório (rico em proteínas) é cinza (sinal intermediário), e o sangue altera seu brilho de acordo com o estágio de degradação.
Questões de aulas e exames
Por que é importante diferenciar a pericardite constritiva da cardiomiopatia restritiva?
Ambas as condições limitam o enchimento diastólico do coração e apresentam quadros clínicos semelhantes, mas o tratamento é distinto. A pericardite exige ressecção cirúrgica do pericárdio, enquanto a cardiomiopatia é tratada clinicamente ou por transplante.
Com que rapidez o tamponamento cardíaco se desenvolve?
Em casos de sangramento rápido (agudo) na cavidade pericárdica, mesmo 100 a 200 mL de líquido podem desencadear tamponamento clinicamente significativo devido à restrição diastólica abrupta.
Quais são os tumores mais frequentes no pericárdio?
Tumores secundários (metastáticos) são de 20 a 40 vezes mais frequentes que os primários. Usualmente tratam-se de metástases de câncer de pulmão, de mama ou linfoma.
O que mais estudar sobre o tema
- Avaliação do ressalto septal (septal bounce) na RM
- Diagnóstico diferencial entre recessos pericárdicos e linfadenopatia na TC
- O sinal do «sanduíche» e os achados radiológicos de espessamento pericárdico
- Hemopericárdio: o papel da RM na determinação da cronologia da hemorragia
- Fisiopatologia da estase venosa na pericardite constritiva
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