Bases físicas do processo
A sedimentação dos glóbulos vermelhos obedece às leis da física. A principal causa física desse fenômeno reside na diferença de densidades: a densidade relativa dos eritrócitos é significativamente maior do que a do plasma circundante. Sob a ação da gravidade em um capilar vertical, os elementos celulares mais pesados inevitavelmente tendem a descer.
Em condições fisiológicas normais, os eritrócitos possuem uma carga de superfície negativa acentuada. Cargas de mesmo sinal fazem com que as células se repelem mutuamente. Graças a essa repulsão eletrostática, os eritrócitos são mantidos em suspensão, não se aglutinam e a velocidade de sua sedimentação gravitacional permanece mínima (dentro da faixa de normalidade fisiológica).
Mecanismo de aceleração da VHS
A velocidade com que as células se sedimentam depende diretamente da composição proteica do plasma, especificamente da proporção entre albuminas e globulinas. As proteínas plasmáticas de alto peso molecular desempenham um papel fundamental na aceleração do processo. Entre elas, destacam-se primeiramente:
- Fibrinogênio;
- Imunoglobulinas.
Quando a concentração dessas proteínas no sangue aumenta, elas passam a interagir ativamente com as membranas dos eritrócitos. As proteínas plasmáticas blindam (reduzem) a carga negativa natural da membrana eritrocitária, ou seja, diminuem o potencial zeta.
A redução da repulsão mútua faz com que as células comecem a se aglutinar, formando agregados — as chamadas «pilhas de moedas». Têm-se aglomerados celulares grandes que possuem uma densidade efetiva consideravelmente aumentada em comparação com as células isoladas. Eles tornam-se menos estáveis em suspensão no campo gravitacional e, consequentemente, sedimentam no fundo do capilar muito mais rapidamente.
Significado clínico e prognóstico
A determinação da VHS tem enorme importância diagnóstica e prognóstica na prática médica. A alteração na composição proteica do plasma (aumento do teor de fibrinogênio e globulinas), que leva a uma sedimentação acelerada, é observada em uma série de condições fisiológicas e patológicas.
Principais causas de aumento da VHS:
- Processos inflamatórios de diversas etiologias;
- Respostas ao estresse do organismo;
- Gravidez (como causa fisiológica de alteração do perfil proteico);
- Infecções específicas, como a tuberculose;
- Doenças oncológicas.
Além da composição proteica, o sistema endócrino influencia esse parâmetro. Em particular, os hormônios esteroides são capazes de causar um aumento na VHS. Os hormônios com esse efeito incluem os glicocorticoides e os estrógenos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais fatores levam à diminuição (queda) da velocidade de hemossedimentação?
Os fatores e condições que reduzem a velocidade de hemossedimentação incluem:
- Eritrocitose — aumento do número de eritrócitos associado à hemoconcentração.
- Hemoconcentração.
- Acidose — desvio do pH para o lado ácido.
- Hematócrito > 50%.
- Hiperbilirrubinemia.
- Aumento dos níveis de ácidos biliares.
Por qual método (Panchenko ou Westergren) os valores normais de VHS indicados são determinados?
Nas fontes, os valores normais de VHS são indicados diretamente para o micrométodo de T. P. Panchenko.
O método baseia-se na propriedade dos eritrócitos de se sedimentarem no fundo do recipiente sob a ação da gravidade. A VHS é determinada após 1 hora pela altura da coluna de plasma acima dos eritrócitos sedimentados.
Para o micrométodo de Panchenko, os valores normais indicados são:
- homens — 2–10 mm/h;
- mulheres — 4–15 mm/h.
Para memorizar facilmente as principais moléculas que aceleram a sedimentação, use a associação «FIGura»: Fibrinogênio e Imunoglobulinas.
Questões de aulas e exames
Por que os eritrócitos normalmente não se aglutinam e sedimentam lentamente?
Normalmente, as membranas dos eritrócitos possuem uma carga de superfície negativa. Isso garante a repulsão eletrostática mútua e permite que as células permaneçam em suspensão por muito tempo.
Qual é a principal causa física da sedimentação dos eritrócitos?
A sedimentação ocorre porque a densidade relativa dos eritrócitos é maior do que a do plasma líquido circundante, fazendo com que desçam sob a ação da gravidade.
Como a formação de pilhas de moedas afeta a velocidade de sedimentação?
Ao se aglutinarem em pilhas de moedas, os eritrócitos formam agregados com densidade efetiva aumentada. Essas estruturas grandes são menos estáveis no campo gravitacional e caem no fundo do capilar mais rapidamente do que células isoladas.
O que mais estudar sobre o tema
- Metodologia para a realização do teste de VHS (uso de capilares verticais e anticoagulantes)
- Análise detalhada do potencial zeta da membrana eritrocitária
- A relação entre as frações de proteínas plasmáticas (albuminas e globulinas) na inflamação
- Mecanismos fisiológicos da influência dos glicocorticoides e estrógenos sobre o sangue
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