Mecanismo de desenvolvimento
O principal problema na hipóxia hemica é a incapacidade do sangue de transportar uma quantidade suficiente de oxigênio. Isso ocorre devido à diminuição da concentração de hemoglobina ou a alterações em suas propriedades funcionais. É importante entender que, nesse caso, os pulmões funcionam adequadamente, de modo que o sangue arterial permanece saturado de oxigênio (PaO2 normal), mas o conteúdo total de oxigênio (CaO2) cai criticamente.
Formas patológicas de hemoglobina
A função de transporte do sangue é prejudicada pelo surgimento de formas patológicas de hemoglobina:
- Metemoglobina (MetHb): surge com a oxidação do ferro do heme da forma Fe2+ para Fe3+. As causas podem incluir nitratos, sulfonamidas ou anestésicos. O processo é reversível com a remoção do fator tóxico.
- Carboxihemoglobina (COHb): forma-se quando a hemoglobina se liga ao monóxido de carbono (CO). Além de bloquear o transporte de oxigênio, o CO inibe a citocromo-C-oxidase, o que aciona adicionalmente os mecanismos de hipóxia tecidual.
Principais parâmetros na metemoglobinemia
| Parâmetro | Alteração |
|---|---|
| PaO2 | N |
| SaO2 | N |
| COS | ↓ |
| CaO2 | ↓ |
| CvO2 | ↓ |
| pH | ↓ (acidose) |
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estados patológicos e doenças levam ao desenvolvimento de hipóxia hemica?
Anemias e condições associadas ao acúmulo de formas patológicas de hemoglobina levam ao desenvolvimento de hipóxia hemica.
- Anemia — redução do número de eritrócitos e da hemoglobina, inclusive na doença hemolítica do feto.
- Hemoglobinopatias — formas patológicas congênitas e adquiridas de hemoglobina que prejudicam sua função de transporte.
- Metemoglobinemia — condição na qual ocorre a transição do ferro do heme da forma ferrosa para a férrica sob a influência de nitratos, nitritos e medicamentos.
- Carboxihemoglobinemia — acúmulo da forma patológica de hemoglobina na interação com o monóxido de carbono (gás carbônico/monóxido de carbono).
Quais grupos de substâncias químicas e medicamentos são capazes de causar a formação de metemoglobina?
A formação de metemoglobina é causada por agentes metemoglobinizantes, que incluem nitratos, nitritos e medicamentos.
- Nitratos e nitritos — água de nascente ou poço contaminada; vegetais com alto teor de nitratos.
- Medicamentos — nitritos inorgânicos (vasodilatadores), sulfonamidas, AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), anestésicos locais.
Quais mecanismos compensatórios de emergência e de longo prazo são acionados no corpo na hipóxia hemica?
Em resposta à hipóxia hemica, são acionados mecanismos compensatórios respiratórios, cardiovasculares e da medula óssea.
- Hiperventilação compensatória — desenvolve-se em resposta à acidose metabólica, levando o nível de dióxido de carbono ao normal ou a uma redução.
- Respostas compensatórias cardiovasculares — incluem o desenvolvimento de taquicardia.
- Fase de compensação da medula óssea — mecanismo de longo prazo que se desenvolve após 4 a 5 dias e consiste na estimulação da eritropoiese sob a influência de eritropoetinas, manifestando-se por reticulocitose.
Hemica = "Sanguínea". Lembre-se: "O sangue não está vazio, mas a capacidade é baixa". Na hipóxia hemica, os pulmões "respiram" normalmente (PaO2 normal), mas o "caminhão" (hemoglobina) está quebrado ou há poucos deles.
Questões de aulas e exames
Por que na hipóxia hemática a PaO2 permanece normal?
Porque a pressão parcial de oxigênio depende da função pulmonar e da difusão de gases, que na hipóxia hemática não estão comprometidas. O problema não está na saturação do plasma, mas na redução da capacidade da hemoglobina de transportar oxigênio.
Qual é a diferença entre hipóxia hemica e tecidual na intoxicação por CO?
A hipóxia hemica ocorre devido à ligação do CO à hemoglobina, enquanto a hipóxia tecidual ocorre devido ao bloqueio direto da enzima citocromo-C-oxidase nas mitocôndrias pelo monóxido de carbono.
A metemoglobinemia é uma condição irreversível?
Não, este é um processo reversível. Ao eliminar a fonte de nitratos ou substâncias medicamentosas que causaram a oxidação do ferro, a hemoglobina retorna gradualmente à forma ativa.
O que mais estudar sobre o tema
- O papel da hiperventilação compensatória na acidose metabólica.
- Mecanismos de dissociação da carboxihemoglobina durante o tratamento.
- Diferenças entre hipóxia anêmica e hemica.
- A influência do pH sanguíneo na afinidade da hemoglobina pelo oxigênio.
- Bases bioquímicas do bloqueio do complexo IV da cadeia de transporte de elétrons.
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