Classificação e causas
Na fisiopatologia, distinguem-se dois tipos de hipóxia circulatória:
- Local: restrita a uma área específica do corpo. Ocorre devido a distúrbios locais do fluxo sanguíneo: isquemia, hiperemia venosa ou estase. Além disso, a causa pode ser o comprometimento da difusão de oxigênio ao nível da microcirculação.
- Sistêmica: afeta o organismo inteiro. A principal causa é a insuficiência geral do sistema circulatório.
Mecanismos da hipóxia sistêmica
A forma sistêmica se desenvolve em decorrência de três fatores principais:
- Hipovolemia: redução crítica do volume sanguíneo circulante (VSC).
- Insuficiência cardíaca: o coração é incapaz de fornecer um débito cardíaco adequado, mesmo que o retorno venoso esteja normal.
- Insuficiência vascular: redução generalizada do tônus arterial e venoso, o que aumenta a capacidade do leito vascular e desacelera o retorno do sangue ao coração.
Alterações na composição gasosa do sangue
Na hipóxia circulatória sistêmica, os parâmetros do sangue arterial permanecem dentro da faixa de normalidade, uma vez que os pulmões funcionam adequadamente. No entanto, os tecidos "extraem" mais oxigênio do sangue que passa, o que leva às seguintes alterações:
| Parâmetro | Alteração |
|---|---|
| $P_vO_2$ e $S_vO_2$ | Diminuídos |
| $C_vO_2$ | Reduzida |
| Diferença arteriovenosa | Aumentada |
| pH do sangue | Diminuído (acidose) |
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais condições patológicas ou tipos de choque levam à insuficiência vascular na hipóxia?
A insuficiência circulatória aguda ou insuficiência vascular inclui as condições e tipos de choque descritos nas fontes:
- Choque vascular (distributivo) — inclui a forma neurogênica (traumático, doloroso, por lesão medular, complicação anestésica) e a forma anafilática (reação de hipersensibilidade generalizada). Sua patogênese: vasodilatação acentuada, aumento da permeabilidade capilar e desvio arteriovenoso; hemodinamicamente — redistribuição do volume sanguíneo intravascular e redução significativa da RVS (resistência vascular sistêmica).
- Choque séptico (tóxico-infeccioso) — associado a um processo infeccioso, mais frequentemente por flora Gram-negativa (E. coli, Proteus, Klebsiella), menos frequentemente Gram-positiva; acompanhado pela liberação predominantemente de endotoxinas, ativação dos sistemas de complemento, coagulação, fibrinólise, plaquetas e neutrófilos, estimulação da produção de óxido nítrico, TNF-α e interleucinas. O resultado é a insuficiência circulatória aguda.
- Colapso — insuficiência vascular aguda; pode estar associado a uma rápida diminuição do VSC, tamponamento sanguíneo ou redução aguda da resistência vascular periférica total.
Quais mecanismos compensatórios são ativados no organismo durante a hipóxia circulatória sistêmica?
Em resposta à insuficiência circulatória sistêmica e à deficiência do volume sanguíneo circulante (VSC), os seguintes mecanismos são ativados:
- Com uma deficiência de VSC de até 10%, ocorre a adaptação dos vasos venosos ao volume reduzido (mecanismo venomotor).
- Centralização da circulação — uma reação adaptativa destinada a preservar o fluxo sanguíneo principal no cérebro e no coração por meio de vasoconstrição periférica acentuada.
- Os tecidos extraem o máximo de oxigênio devido à queda na velocidade do fluxo sanguíneo volumétrico, o que leva a uma diminuição no teor de oxigênio no sangue venoso de 14–15 vol.% para 4–5 vol.% e a um aumento na diferença arteriovenosa de oxigênio.
Quais causas específicas causam hipovolemia que leva à hipóxia circulatória?
A hipovolemia (redução do volume sanguíneo circulante) desenvolve-se como resultado da perda absoluta ou relativa de líquido e plasma.
- Hemorragia maciça aguda.
- Perda de um grande volume de plasma sanguíneo (por exemplo, em queimaduras extensas).
- Desidratação aguda e significativa do organismo: vômitos graves, diarreia profusa, sudorese aumentada, perdas massivas de líquido isotônico (como na cólera).
- Redistribuição do sangue com seu acúmulo (depósito) nos vasos venosos, seios e capilares (em caso de choque, intoxicações).
Lembre-se da fórmula "Sistema — Coração — Vasos": se ocorrer uma falha (insuficiência) em qualquer um desses elos, o sangue não chega aos tecidos e a hipóxia circulatória se desenvolve.
Questões de aulas e exames
Por que na hipóxia circulatória o sangue arterial permanece normal?
Porque nesta forma de hipóxia a função pulmonar e o processo de saturação de oxigênio da hemoglobina não estão comprometidos. O problema consiste exclusivamente na entrega do sangue já saturado aos tecidos.
O que é a diferença arteriovenosa e por que ela aumenta?
É a diferença entre o teor de oxigênio no sangue arterial e venoso. Ela aumenta porque os tecidos, sofrendo com a privação, extraem mais oxigênio do sangue do que o habitual devido ao fluxo sanguíneo desacelerado.
Qual é a diferença entre as formas local e sistêmica?
A forma local é restrita a um órgão ou área de tecido específica (por exemplo, na isquemia), enquanto a forma sistêmica abrange todo o organismo devido a falhas no funcionamento do coração ou no volume total de sangue.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de desenvolvimento da isquemia e da hiperemia venosa.
- A influência de fatores humorais no tônus vascular.
- Reações compensatórias do organismo na insuficiência cardíaca aguda.
- Diagnóstico diferencial entre hipóxia circulatória e hemêmica.
- Consequências fisiopatológicas da acidose metabólica para o miocárdio.
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