Sintomas neurológicos

Distúrbios motores e alterações cerebelares

Os distúrbios motores psicogênicos ou histéricos distinguem-se por marchas exóticas — por exemplo, do tipo "passo escarvante" ou em tesoura —, bem como pela demonstração de déficits aos observadores na totalidade de ausência de sintomas neurológicos objetivos na anamnese.

A ataxia cerebelar surge devido à disfunção do próprio cerebelo ou das vias nervosas associadas a ele. Na patologia do hemisfério cerebelar, os distúrbios de coordenação motora ocorrem estritamente no lado homolateral. É característico o desvio do tronco para o lado do hemisfério afetado. A lesão isolada do vermis cerebelar leva à ataxia do tronco com distúrbio do equilíbrio e da marcha, nistagmo e disartria, mas sem ataxia nos membros.

Lesões de nervos periféricos e polineuropatias

A lesão dos nervos periféricos dos membros superiores apresenta um quadro clínico característico:

• Nervo radial — síndrome da "mão caída".
• Nervo ulnar (frequentemente devido a compressão prolongada ou trauma) — parestesias, atrofia dos músculos hipotenares e do m. adductor pollicis, além da formação de "mão em garra".
• Nervo mediano — síndrome da "mão de benção".
• Lesão combinada dos nervos mediano e ulnar — síndrome da "mão de símios".

As polineuropatias representam lesões difusas das fibras, classificadas por critérios histológicos (axonais, desmielinizantes), natureza (sensoriais, motoras, autonômicas) e distribuição. Os polineurites têm origem exclusivamente infecciosa e inflamatória.

Síndromes clínicas da patologia da medula espinhal

Os tumores da medula espinhal causam distúrbios de progressão lenta, cuja estrutura é composta por três componentes principais:

1. Síndrome radicular — acompanhada de dores que pioram ao deitar e tossir, bem como dor local à percussão dos processos espinhosos.
2. Distúrbios segmentares — paresias periféricas e distúrbios autonômicos ao nível do tumor.
3. Distúrbios de vias de condução — paresias centrais e distúrbios sensitivos abaixo do foco da lesão.

A localização lateral da neoplasia leva à síndrome de Brown-Séquard: ipsilateralmente desenvolvem-se distúrbios radiculares e paresia central, enquanto contralateralmente há comprometimento da sensibilidade dolorosa e térmica. Ao nível do cone medular, a zona anogenital e as funções esfincterianas são afetadas, e na lesão da cauda equina ocorrem dores e paresias periféricas dos pés.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Particularidades do diagnóstico da mielite parainfecciosa por meio de ressonância magnética e análise do líquor
• Diagnóstico diferencial entre tumores da medula espinhal e esclerose múltipla
• Particularidades topográficas dos distúrbios de vias de condução nos segmentos cervical, torácico e lombar
• Classificação das polineuropatias por critérios histológicos e clínicos
• Manifestações clínicas da lesão do cone medular e da cauda equina

Outros tópicos da seção «Diagnóstico Tópico em Neurologia (De Jong / Duus)»

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