Inervação autônoma dos órgãos internos

Inervação da bexiga urinária

Para o seu funcionamento adequado, a bexiga urinária recebe três tipos de inervação, além de possuir uma rede ramificada de fibras sensitivas.

• Inervação simpática: Os centros localizam-se nos cornos laterais ao nível de Th11–L2. As fibras pré-ganglionares fazem sinapse no gânglio mesentérico inferior (ganglion mesentericum inferius), e as pós-ganglionares seguem pelo plexo hipogástrico inferior. A sua função é relaxar o músculo detrusor e contrair o esfíncter interno.
• Inervação parassimpática: Os centros encontram-se nos segmentos sacrais S2–S4. As fibras passam pelos nervos esplâncnicos pélvicos (nn. splanchnici pelvini). A sua ativação causa a contração do detrusor.
• Inervação somatomotora: Os motoneurônios dos cornos anteriores de S2–S4 enviam impulsos através do nervo pudendo (n. pudendus) para o músculo estriado do esfíncter externo, garantindo o controle voluntário.
• Vias aferentes: Os impulsos sensitivos dos receptores de estiramento vão para a medula espinal e, em seguida, pelos funículos, para o tronco encefálico e o córtex cerebral, formando a vontade consciente de urinar.

Mecanismos de armazenamento e esvaziamento

O funcionamento da bexiga urinária divide-se em duas fases alternadas.

1. Fase de armazenamento. O sistema simpático é ativado. Ele excita os receptores $\alpha$-adrenérgicos do esfíncter interno, fechando-o firmemente, e simultaneamente inibe a atividade do detrusor. O esfíncter externo também se encontra em tônus, opondo-se ao aumento da pressão intravesical.
2. Fase de esvaziamento. Com o estiramento das paredes, os aferentes viscerais são ativados. O sinal é processado no centro pontino da micção (próximo ao locus coeruleus), que coordena o processo através das vias reticuloespinais: os esfíncteres relaxam e o sistema parassimpático faz com que o detrusor se contraia. Centros superiores (córtex do lobo frontal, giro do cíngulo, gânglios da base) controlam este processo, removendo a influência inibitória sobre o tronco encefálico.

Inervação simpática da pele e dos membros

Ao contrário dos órgãos pélvicos, a pele recebe apenas inervação simpática. A sua estimulação causa vasoconstrição, sudorese e contração dos músculos eretores do pelo (piloereção).

Disfunções neurogênicas da bexiga urinária

Quando o sistema nervoso é lesionado em diferentes níveis, surgem síndromes específicas:

• Hiperreflexia do detrusor: A lesão localiza-se acima dos segmentos sacrais. Perde-se a influência inibitória dos centros superiores. Manifesta-se por urgência miccional (imperiosa) e incontinência com pequeno volume de urina residual. Ocorre frequentemente na esclerose múltipla e na doença de Parkinson.
• Dissinergia detrusor-esfíncter: A lesão localiza-se entre a ponte e o segmento sacral. O detrusor contrai-se, mas o esfíncter externo não relaxa. O resultado é o esvaziamento incompleto e o risco de infecções.
• Arreflexia do detrusor: Surge com a lesão dos centros sacrais ou nervos periféricos (por exemplo, em polirradiculoneuropatias, tumores da cauda equina). O paciente não consegue iniciar a micção, a bexiga transborda e a urina drena mecanicamente (isúria paradoxal).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Incontinência urinária verdadeira (de esforço) por estresse
• Disfunções não neurogênicas: obstrução infravesical
• Anatomia e diagnóstico tópico da síndrome da cauda equina
• Síndrome da medula presa (medula espinal fixa)

Outros tópicos da seção «Diagnóstico Tópico em Neurologia (De Jong / Duus)»

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