Vaginose bacteriana

Diagnóstico clínico e laboratorial

Para estabelecer um diagnóstico preciso, os especialistas baseiam-se em critérios claros. O sinal mais importante é o quadro microscópico: há uma ausência completa de leucocitose acentuada no esfregaço, o que diferencia esse processo da inflamação clássica. Simultaneamente, registra-se uma alteração na acidez: o pH do fluido vaginal ultrapassa a marca de 4,5.

Um lugar especial é ocupado pelo aminoteste. A essência do método consiste na adição de uma solução de hidróxido de potássio (KOH) a 10% às secreções. A reação é considerada positiva se houver um aumento acentuado do odor específico de "peixe".

Métodos adicionais, como a reação em cadeia da polimerase (RCP), ELISA, imunofluorescência direta (RIF) ou cultura bacteriológica, são aplicados com bastante raridade. A principal regra ao utilizá-los é a rigorosa avaliação quantitativa dos microrganismos detectados. O fato é que o patógeno Gardnerella vaginalis está presente em baixos títulos como parte da microbiota normal. Apenas uma alta concentração de bactérias tem significado diagnóstico.

Táticas terapêuticas

O combate à doença baseia-se nos princípios de uma abordagem integrada. O médico deve garantir um impacto etiotrópico, patogenético e sintomático.

• Primeiro estágio (antibacteriano): Os patógenos demonstram sensibilidade às penicilinas, lincomicina, clindamicina e vancomicina. No entanto, os medicamentos de escolha absolutos são os representantes do grupo dos nitroimidazóis (principalmente o metronidazol).
• Segundo estágio (restaurador): Após a conclusão do curso de antibióticos, a prescrição de probióticos (por exemplo, acilact ou lactobacterina) é obrigatória. Eles são necessários para restaurar a biocenose natural da vagina.

A profilaxia específica (vacinas) ainda não foi desenvolvida até o momento.

Características das bactérias do gênero Mobiluncus

O gênero Mobiluncus (as principais espécies são M. curtisi e M. mulieris) participa ativamente no desenvolvimento da vaginose como bactérias associadas durante a proliferação excessiva.

Morfologia e fisiologia: São bacilos finos e curvos com extremidades afiladas (tamanho de 0,4–0,6 × 1,2–4,0 µm), que não formam esporos, mas são móveis devido a flagelos laterais ou subpolares. Nos esfregaços, eles se dispõem isoladamente ou em pares, lembrando "asas de gaivota". Apesar de a estrutura de sua parede celular ser característica de microrganismos gram-positivos, eles apresentam coloração gram-variável.

Propriedades culturais:

• Tipo de respiração: Anaeróbios obrigatórios. Possuem resistência extremamente baixa e morrem instantaneamente no ar.
• Cultivo: Crescem apenas em meios de cultura complexos a uma temperatura de 37 °C, formando colônias lisas, transparentes e incolores.
• Bioquímica: Metabolismo do tipo fermentativo (fermentam a glicose). Os testes para catalase, indol e oxidase são estritamente negativos.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Característica detalhada da morfologia e das propriedades bioquímicas de Gardnerella vaginalis
• Mecanismo de ação do metronidazol em anaeróbios obrigatórios
• Particularidades da coleta de biomaterial para a realização do aminoteste
• Composição de meios de cultura complexos para o cultivo bem-sucedido do gênero Mobiluncus
• O papel da microflora normal na manutenção da acidez vaginal

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