Ducto parotídeo

Onde se localiza e qual o trajeto do ducto de Stensen?

O ducto de Stensen é a via excretora da glândula parótida (glandula parotidea). Sua topografia na face apresenta as seguintes referências:

• Direção — o ducto segue em sentido transversal, disposto paralelamente ao arco zigomático e de 1,5 a 2,0 cm abaixo dele.
• Relação com fáscias e músculos — o ducto passa pela superfície externa do músculo masseter (m. masseter). Nesse segmento, situa-se na espessura da fáscia parotidomasseterica (fascia parotideomasseterica), estendendo-se depois pelo tecido subcutâneo.
• Penetração na cavidade oral — o ducto perfura o músculo bucinador (m. buccinator), que pressiona a bochecha contra os dentes.
• Óstio — o ducto abre-se no vestíbulo da boca (vestibulum oris) sobre a papila parotídea (papilla parotidea). O orifício localiza-se na mucosa da bochecha ao nível do segundo molar superior ou no espaço entre o primeiro e o segundo molares superiores.

Quais estruturas acompanham o ducto?

Na superfície externa do músculo masseter (m. masseter), o ducto de Stensen é acompanhado por estruturas que também seguem em direção transversal:

• Artéria e veia transversas da face (a. et v. transversa faciei).
• Ramos bucais do nervo facial (rr. buccales n. facialis).

Significado clínico e diagnóstico

• Palpação — o ducto excretor da parótida é palpável na face como um cordão endurecido que corre paralelamente ao arco zigomático, 1 a 2 cm abaixo dele.
• Infecção parotídea — no comprometimento da glândula parótida, podem ocorrer diminuição da salivação (hipossalivação), boca seca e sede. Um sinal local específico da doença é o sinal de Merson — edema e hiperemia do óstio do ducto excretor (ductus parotideus) na mucosa jugal do lado afetado.
• Acessos cirúrgicos — na drenagem de abscessos da região parotídea por incisões externas, incidem-se apenas a pele e o tecido subcutâneo, enquanto os planos profundos são divulsionados de forma romba para evitar lesões aos ramos do nervo facial.

Como o ducto é reparado em caso de lesões?

Em lesões ou na formação de fístulas do ducto parotídeo, o tratamento cirúrgico é empregado. Em fístulas completas, a restauração plástica do fluxo salivar natural é considerada o método mais fisiológico.

Reparo plástico segundo G. A. Vasiliev inclui as seguintes etapas:

1. Isolamento do ducto — mobilização do segmento lesionado.
2. Confecção do retalho — um retalho linguiforme é desenhado na mucosa jugal, com a base voltada anteriormente.
3. Transferência do retalho — o retalho confeccionado é passado por uma incisão vertical criada especificamente para esse fim. O marco anatômico para essa incisão é a borda anterior do músculo masseter (m. masseter).
4. Anastomose — o retalho linguiforme é suturado diretamente ao ducto parotídeo isolado para restabelecer as vias de escoamento salivar.
5. Sutura — fechamento definitivo da ferida operatória.

Como método alternativo, pode-se realizar a exérese do trajeto fistuloso em bloco, juntamente com o lóbulo da glândula salivar ao qual a fístula está conectada.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Glândula parótida (glandula parotidea)
• Músculo bucinador (m. buccinator)
• Músculo masseter (m. masseter)
• Vestíbulo da boca (vestibulum oris)

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