Escala de Apgar: critérios, pontuação 8-9, interpretação

1. História e autor

• Desenvolvido pela anestesiologista americana Virginia Apgar em 1952.
• O objetivo é padronizar a avaliação do estado do recém-nascido logo após o nascimento.
• O acrônimo APGAR foi proposto em 1962 (Appearance-Pulse-Grimace-Activity-Respiration).
• Desde a década de 1960, é um padrão rotineiro em todo o mundo; na Rússia, é obrigatório por ordem do Ministério da Saúde da Rússia.

2. Cinco critérios e pontuação

3. Quando e como avaliar

• A primeira avaliação é feita no 1º minuto de vida (reflete a condição intrauterina/intraparto).
• A segunda, no 5º minuto (reflete a eficácia da adaptação e do suporte precoce).
• Se a soma for ≤ 7 no 5º minuto, a avaliação continua a cada 5 minutos até o 20º minuto ou até atingir ≥ 7 pontos.
• A avaliação é realizada independentemente das manobras de ressuscitação (ventilação mecânica, massagem) — registrando a condição real do bebê.
• É registrada no prontuário do recém-nascido como "Apgar 1º/5º min".

4. Interpretação da pontuação total

5. Relação com a ressuscitação

• A decisão de ressuscitar é tomada nos primeiros 30 segundos — não se espera 1 minuto.
• Critérios para iniciar a ressuscitação: ausência/respiração ineficaz, FC < 100 bpm, queda acentuada do tônus.
• Algoritmo NRP (Neonatal Resuscitation Program, AHA/AAP 2020/2023): "aquecer, secar, estimular, aspirar" → ventilação com máscara por 30 s → se FC < 60 → massagem cardíaca externa 3:1 + O₂ a 100% → adrenalina IV 0,01–0,03 mg/kg.
• O Apgar é uma avaliação retrospectiva e não o critério decisivo para iniciar a ressuscitação.

6. Limitações da escala

• Subjetividade (especialmente a «coloração» e a «excitabilidade reflexa»).
• Não considera a causa da pontuação baixa (asfixia vs. depressão medicamentosa por opioides maternos, prematuridade).
• Em prematuros (< 32 semanas), a pontuação é sempre subestimada devido à imaturidade — são necessárias escalas específicas (Silverman-Anderson para desconforto respiratório).
• Não se correlaciona de forma unívoca com o prognóstico neurológico a longo prazo.
• Não substitui a gasometria do cordão umbilical para o diagnóstico de hipoxia intrauterina (pH da artéria umbilical < 7,0 + Déficit de Bases > 12 mmol/L são marcadores objetivos).

7. Valor prognóstico

• Apgar de 0 a 3 no 5º minuto — risco 8 vezes maior de mortalidade neonatal.
• Apgar ≤ 3 no 10º e no 20º minuto — fator de risco significativo para paralisia cerebral e epilepsia.
• Pontuação baixa isolada no 1º minuto sem pontuação baixa no 5º — geralmente prognóstico favorável.
• A combinação de Apgar + pH da artéria umbilical + quadro clínico de encefalopatia hipoxico-isquêmica (EHI segundo Sarnat) — base para a decisão sobre a hipotermia terapêutica.

8. Hipotermia terapêutica

• Indicada em EHI moderada/grave em recém-nascidos a termo (≥ 36 semanas).
• Critérios (combinação): Apgar ≤ 5 no 10º min OU VMC ≥ 10 min OU pH do cordão < 7,0 OU BE > 16 + sintomas neurológicos (EHI II–III segundo Sarnat).
• Iniciar dentro de 6 h após o nascimento.
• Temperatura alvo de 33,5 °C × 72 h → aquecimento lento.
• Reduz a mortalidade e a incapacidade grave em cerca de 15 %.

9. Especificidades em prematuros

• Apgar < 32 semanas sistematicamente mais baixo devido ao tônus, respiração e reflexos.
• Escalas especializadas CRIB II e SNAPPE-II — prognóstico na UTI neonatal.
• Escala de Silverman-Anderson — avaliação da gravidade da síndrome do desconforto respiratório (SDR).
• Escala de Ballard — avaliação da idade gestacional pela morfologia.

10. Aspectos legais e documentais

• O Apgar é registrado no prontuário de parto e no registro de desenvolvimento do recém-nascido.
• Constitui o principal marcador documental retrospectivo do estado intrauterino.
• É importante o registro preciso do horário do 1º e do 5º minuto (relógio da mesa de reanimação).
• Em caso de pontuações baixas — é obrigatório o registro dos procedimentos realizados e da gasometria do cordão umbilical.

11. Exemplo de avaliação clínica

• Recém-nascido, 3200 g, 39 semanas, apresentação cefálica, líquido amniótico meconial.
• No 1º min: FC 90 (1), choro fraco (1), acrocianose (1), flexão leve (1), careta (1) → 5 pontos.
• Aspiração, estímulo tátil, VMC com máscara por 30 s.
• No 5º min: FC 140 (2), choro forte (2), róseo (2), movimentos ativos (2), respiração rítmica (2) → 10 pontos.
• Interpretação: asfixia moderada no 1º min com adaptação favorável aos 5 min.

12. FAQ

O que significa «Apgar 7/8»?
7 pontos no 1º minuto (asfixia leve, geralmente respiratória) e 8 no 5º minuto (normal). Reflete uma boa adaptação precoce.

Por que o máximo é 10 e não 12?
5 critérios × 2 pontos = 10. Este é o máximo, que na prática clínica é raro (geralmente 8–9 devido à acrocianose).

O Apgar afeta o QI da criança?
Uma pontuação baixa isolada no 1º minuto — não. Asfixia grave no 5º e 10º minuto (0–3) + EHI — sim, aumenta o risco de sequelas neurológicas.

É necessário avaliar o Apgar se o recém-nascido precisar de intubação desde o primeiro minuto?
Sim. A avaliação é realizada independentemente dos procedimentos realizados. Indica-se o estado real + em uma linha separada — os procedimentos realizados.

Por que o pH do cordão é mais preciso?
É um marcador bioquímico objetivo de hipoxia intrauterina, não dependente do observador. pH < 7,0 + BE > 12 — evidência de acidose metabólica; o Apgar apenas descreve o fenótipo de adaptação.

Veja também: Parto fisiológico · Asfixia neonatal · SDR do prematuro · EHI · Catálogo de Pediatria