Batas dan Anatomi Topografi Umum
Ruang sentral rongga dada dibatasi secara tegas oleh struktur anatomi di sekitarnya, membentuk wadah bagi organ-organ vital. Orientasi spasial kompleks ini ditentukan oleh batas-batas berikut:
- Dinding anterior: dibentuk oleh permukaan internal sternum serta fasia retrosternal yang melapisinya di sebelah posterior.
- Dinding posterior: direpresentasikan oleh bagian toraks kolumna vertebralis, leher iga, dan fasia pravertebralis yang menutupinya.
- Dinding lateral: dibentuk oleh pleura mediastinalis dextra dan sinistra, yang melekat erat pada lembar fasia intratorasika yang bersangkutan.
- Dinding inferior: dibatasi oleh centrum tendineum dan berkas otot diafragma yang dilapisi oleh fasia diafragmatika.
- Batas atas: merupakan garis imonal absolut yang melintas setinggi apertura thoracis superior. Di sinilah jaringan ikat mediastinum langsung menyatu dengan ruang jaringan ikat leher.
Diameter transversal kompleks ini tidak konstan dan bervariasi tergantung pada tingkat rongga dada dan letak kantung pleura. Untuk bedah operatif, sangat penting untuk mengetahui fitur topografi pleura: di sebelah anterior kolumna vertebralis (setinggi Th VII–VIII), lembaran pleura mendekat secara maksimal (hal ini harus diperhitungkan saat melakukan mediastinotomi posterior). Namun, sedikit di bawahnya, di zona tempat esofagus menyilang aorta, lembaran pleura menjauh, memungkinkan esofagus dan aorta bersentuhan erat satu sama lain.
Kompartemen mediastinum (PNA)
Menurut Nomenklatur Anatomis Paris, seluruh ruang ini secara konvensional dibagi menjadi empat bagian utama. Batas pemisahnya adalah bidang horizontal yang melintas tepat di tepi atas hilus paru.
- Mediastinum superior. Terletak di atas bidang imajiner yang telah disebutkan. Di sinilah kelenjar timus atau jaringan adiposa yang menggantikannya pada orang dewasa berlokasi. Di bagian ini terdapat pembuluh vena utama terbesar: vena brachiocephalica (vv. brachiocephalicae) dan bagian atas vena cava superior (v. cava superior). Selain itu, terdapat pula arkus aorta (arcus aortae) beserta cabang-cabang utamanya yang keluar darinya (truncus brachiocephalicus, arteri karotis komunis kiri, dan arteri subklavia kiri). Trakea, esofagus, duktus torasikus, serta batang saraf utama (vagus, frenikus, simpatis) yang dikelilingi oleh fasia dan jaringan ikat juga berjalan melalui mediastinum superior.
- Mediastinum anterior. Terletak di bawah bidang imajiner, berada pada ruang sempit antara korpus sternum dan dinding anterior perikardium. Bagian ini terutama berisi jaringan adiposa, pembuluh darah torasika interna, percabangan fasia intratorasika, serta kelompok kelenjar getah bening (parasternum, preperikardial, dan mediastinum anterior).
- Mediastinum medius. Ini adalah massa sentral yang paling bervolume. Di dalamnya terletak jantung yang terbungkus dalam perikardium, serta bagian intraperikardial dari pembuluh darah besar utama. Pada bagian ini pula terdapat bifurkasio trakea, bronkus utama, arteri dan vena pulmonalis, serta saraf frenikus beserta pembuluh perikardiofrenikus yang menyertainya.
- Mediastinum posterior. Terletak di belakang bifurkasio trakea dan dinding posterior perikardium, memanjang hingga korpus vertebra Th IV—XII. Isinya yang masif meliputi aorta desendens, esofagus, vena azygos (v. azygos) dan hemiazygos (v. hemiazygos), saraf splanknik (nn. splanchnici), saraf vagus, dan duktus torasikus.
Ruang fasia dan jaringan ikat
Di dalam mediastinum, di antara selubung fasia organ dan pembuluh darah, terbentuk ruang-ruang khusus. Ruang-ruang ini terisi padat oleh jaringan adiposa tempat kelenjar getah bening dan pleksus saraf tersembunyi. Beberapa ruang utama yang dibedakan meliputi:
- Ruang preperikardial. Terletak di posterior fasia retrosternal. Di bagian belakang, ruang ini dibatasi oleh alas fasia kelenjar timus dan perikardium. Di bagian atas, ruang ini dipisahkan dari leher oleh tonjolan fasia (yang berasal dari periosteum klikula dan manubrium sternum), dan di bagian bawah oleh fasia diafragma.
- Ruang pretrakeal. Di sisi kiri dibatasi oleh arkus aorta dan pangkal cabang-cabangnya, di sisi kanan oleh pleura mediastinalis dan arkus vena azygos. Di bagian depan ditutupi oleh alas kelenjar timus dan dinding posterior perikardium, sedangkan di bagian belakang oleh fasia interbronkial dan lembar anterior fasia esofagotrakeal.
- Ruang periesofageal. Pada bagian atas dibatasi oleh fasia intratorasika dan pravertebralis, sedangkan di bagian depan esofagus menempel pada trakea (keduanya terbungkus dalam selubung bersama). Pada mediastinum posterior, ruang ini terletak di antara dinding posterior perikardium dan lembar anterior fasia aorta, tempat berkas fasia padat membaginya menjadi kompartemen anterior dan posterior.
Penyebaran proses infeksi
Proses purulen-inflamasi di mediastinum (mediastinitis) sangat berbahaya karena kekhususan struktur anatomisnya.
Faktor anatomis: perkembangan fasia yang lemah dan tidak merata, serta banyaknya jaringan ikat longgar menyebabkan tidak adanya batasan yang andal antarbagian yang berbeda. Faktor dinamis: gerakan konstan pleura dan diafragma saat bernapas, serta pulsasi organ yang bervolume secara harfiah "mendorong" infeksi ke zona-zona di sekitarnya.
Infeksi dapat masuk ke ruang jaringan ikat melalui cedera langsung pada dinding dada atau penyakit pada organ internal. Namun, paling sering nanah menjalar turun dari area leher, bergerak di sepanjang fasia pravertebralis, di sepanjang selubung vaskular, atau melalui jaringan ikat pretrakeal langsung menuju rongga mediastinum.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Saraf dan pleksus saraf apa saja yang terletak di mediastinum medius?
Di mediastinum medius, struktur saraf yang terletak di dalamnya adalah saraf frenikus.
- Saraf frenikus (nn. phrenici) — dibentuk dari pleksus servikalis, melewati mediastinum superior dan medius. Di bagian ini, saraf terletak di antara perikardium dan pleura mediastinalis, disertai oleh pembuluh perikardiofrenikus. Saraf-saraf ini menyediakan persarafan untuk diafragma, perikardium, dan pleura.
Tidak ada indikasi langsung mengenai lokasi pleksus saraf tertentu di mediastinum medius dalam sumber-sumber yang ada.
Kelompok kelenjar getah bening mana yang berlokasi di mediastinum posterior?
Di mediastinum posterior terdapat kelenjar getah bening viseral mediastinum posterior. Kelompok ini meliputi:
- Kelenjar bronkopulmonal (hilus) (nodi lymphoidei bronchopulmonales/hilares) — terletak di hilus paru.
- Kelenjar trakeobronkial superior dan inferior (nodi lymphoidei tracheobronchiales superiores et inferiores) — ditemukan di sekitar bifurkasio trakea.
- Kelenjar jukstaesofageal pulmonal (nodi lymphoidei juxtaeosophageales pulmonales) — berlokasi di sepanjang esofagus.
Selain itu, di bagian inferior mediastinum posterior sepanjang jalur duktus torasikus terdapat kelenjar getah bening yang mengumpulkan limfa dari organ-organ di area ini.
Cabang apa saja yang diberikan oleh aorta desendens di mediastinum posterior?
Di mediastinum posterior, aorta desendens (torasika) memberikan cabang-cabang viseral dan parietal.
Cabang viseral:
- Cabang bronkial (rr. bronchiales) — menuju ke bronkus, pleura, dan esofagus.
- Cabang esofageal (rr. esophagei / aa. esophageales) — menyuplai darah ke dinding esofagus.
- Cabang mediastinal (rr. mediastinales) — menuju ke jaringan ikat dan kelenjar getah bening mediastinum posterior.
- Cabang perikardial (rr. pericardiaci) — menuju ke permukaan posterior perikardium.
Cabang parietal:
- Arteri interkostal posterior (aa. intercostales posteriores) — 10 pasang.
- Arteri subkostal — berjalan di bawah iga XII.
- Arteri frenika superior (aa. phrenicae superiores).
Aturan 4 kompartemen PNA: Superior — di atas hilus paru. Di bawah hilus: Anterior — hingga jantung, Medius — jantung itu sendiri, Posterior — di belakang jantung.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Bagaimana jaringan ikat leher berhubungan dengan mediastinum?
Mereka hanya dibagi secara konvensional pada tingkat aperture thoracis superior. Ruang-ruang leher berlanjut ke mediastinum melalui traktus fasia dan lembaran di sepanjang pembuluh darah besar, trakea, dan esofagus.
Di bagian mana lembaran pleura saling mendekat paling erat?
Pendekatan maksimal antara pleura mediastinalis dextra dan sinistra terjadi di sebelah anterior kolumna vertebralis, setinggi vertebra torakalis VII–VIII.
Apa yang menjadi batas antara bagian superior dan inferior mediastinum menurut PNA?
Batasnya adalah bidang horizontal konvensional yang ditarik melalui tepi superior radix pulmonis.
Mengapa proses purulen di mediastinum menyebar dengan cepat?
Karena perkembangan fasia yang lemah, tidak ada batasan yang jelas antarbagian, dan gerakan pernapasan diafragma yang terus-menerus serta pulsasi pembuluh darah memfasilitasi penyebaran infeksi yang cepat.
Topik lain untuk dipelajari
- Anatomi topografi dan batas kantung pleura
- Akses bedah: teknik mediastinotomi posterior
- Topografi arcus aortae dan cabang-cabangnya di mediastinum superior
- Struktur dan fungsi fascia esophagotrachealis
- Topografi ductus thoracicus dan vena azygos
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang «Mediastinum» beserta 2.777 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «Anatomi topografi dada»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.