Indikasi utama amputasi
Indikasi dibagi menjadi masa damai dan masa perang, serta darurat dan sekunder. Pada masa damai, amputasi paling sering dilakukan karena lesi arteri pada aterosklerosis, arteritis obliterans, atau akibat trauma kecelakaan lalu lintas yang parah.
Amputasi sekunder diindikasikan ketika semua metode pengobatan konservatif untuk infeksi telah habis. Ini meliputi:
- Trauma jaringan lunak ekstensif dengan fraktur, yang dikomplikasi oleh infeksi anaerob.
- Proses purulen yang parah pada tulang pipa dan sendi, disertai sepsis dan intoksikasi.
- Perdarahan berulang dari pembuluh darah besar yang tererosi pada luka purulen, yang tidak responsif terhadap terapi.
- Nekrosis ekstremitas setelah ligasi atau obliterasi arteri utama.
- Frostbite derajat IV (setelah nekrektomi).
Klasifikasi dan metode diseksi jaringan lunak
Berdasarkan jenis diseksi jaringan, amputasi dibedakan menjadi sirkuler dan flap (berjumbai).
Metode flap memungkinkan pembentukan tungkai sisa yang fungsional dan nyaman untuk pemasangan prostesis. Dalam hal ini, bekas luka kulit digeser dari bagian penumpu beban ke bagian non-penumpu (secara optimal ke permukaan posterior untuk paha dan tungkai bawah).
Flap dapat berupa flap panjang dan pendek:
- Flap panjang: panjangnya adalah $2/3$ dari diameter ekstremitas, lebarnya sama dengan diameter penuh.
- Flap pendek: panjangnya adalah $1/3$ dari diameter ekstremitas.
Jika fasia dimasukkan ke dalam struktur flap, operasi disebut fasioplastik.
Tahapan operasi
Setiap amputasi terdiri dari empat tahap utama:
- Diseksi kulit, jaringan subkutan, dan otot.
- Penyekrupan/pemotongan tulang.
- Ligasi pembuluh darah dan pemotongan saraf.
- Penjahitan luka operasi.
Contoh klasik adalah amputasi paha sirkuler-kerucut tiga tahap menurut Pirogov, yang bertujuan untuk menciptakan tungkai sisa yang berbentuk kerucut. Jaringan lunak dipotong dalam tiga tahap dengan menarik kulit menggunakan retraktor.
Penanganan tulang, pembuluh darah, dan saraf
Untuk menutupi permukaan potongan tulang, digunakan fasia (fasioplastik), otot (mioplastik), atau graft tulang (amputasi osteoplastik).
Penanganan tulang pada orang dewasa dilakukan dengan metode apiosteal: periosteum dipotong secara sirkuler dan digeser ke bawah (distal) sejauh 0,5 cm menggunakan raspatori Farabœuf agar gergaji tidak merusaknya. Metode subperiosteal (menggeser periosteum ke atas) hanya digunakan pada anak-anak.
Penanganan pembuluh darah dilakukan sebelum torniket dilepas. Dua ligasi ditaruh pada arteri besar, di mana ligasi bagian bawah harus berupa ligasi jahit untuk mencegah terlepasnya ikatan.
Penanganan saraf dilakukan setelah pemotongan tulang. Saraf dipotong dengan scalpel tajam atau pisau bedah 5–6 cm lebih proksimal dari tingkat tungkai sisa. Ini mencegah tumbuhnya neuroma ke dalam jaringan parut dan perkembangan nyeri fantom. Pemotongan yang terlalu tinggi berisiko menyebabkan atrofi otot.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Apa saja jenis amputasi sirkuler berdasarkan jumlah tahap diseksi jaringan?
Amputasi sirkuler pada ekstremitas bawah digunakan pada bagian di mana tulang dikelilingi secara merata oleh jaringan lunak. Berdasarkan jumlah tahap diseksi jaringan lunak, dibedakan menjadi amputasi sirkuler guillotine, satu tahap, dua tahap, dan tiga tahap. Contoh klasik dari metode sirkuler-kerucut tiga tahap adalah operasi N.I. Pirogov, yang dilakukan dalam tiga tahap untuk membentuk tungkai sisa kerucut. Tahap pertama meliputi diseksi kulit, tahap kedua — fasia dan lapisan otot superfisial, dan tahap ketiga — lapisan otot profunda.
Ingat 4 tahap amputasi: Jaringan, Tulang, Pembuluh Darah-Saraf, Jahitan (JT-PS-J).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa menggunakan ligasi jahit saat mengikat arteri?
Menjahit kedua dinding arteri dengan aman mengikat simpul dan mencegahnya terlepas setelah torniket dilepas.
Alat apa yang sama sekali dilarang digunakan untuk memotong saraf?
Saraf tidak boleh ditarik dan dipotong dengan gunting. Hanya gunakan pisau silet atau scalpel yang tajam.
Topik lain untuk dipelajari
- Amputasi paha dengan metode kerucut-sirkuler tiga tahap Pirogov: teknik terperinci
- Fitur khusus dari amputasi fasioplastik, mioplastik, dan osteoplastik
- Instrumen untuk menarik jaringan lunak (retraktor)
- Pembentukan tungkai sisa kulit, silindris, dan osteomuskular
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metodologis lengkap tentang «Amputasi ekstremitas bawah» dan 2.777 halaman mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «Ekstremitas inferior»
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.