Perkusi topografi paru

Tujuan dan teknik pelaksanaan

Tujuan utama perkusi topografi adalah untuk menentukan posisi apeks paru, batas bawahnya, serta menetapkan ukuran pasti dan lokalisasi kemungkinan fokus patologis di rongga dada.

Aturan kunci teknik pelaksanaan:

• Wajib menggunakan perkusi pelan.
• Jari pleksimeter harus diletakkan secara ketat sejajar dengan batas yang sedang Anda tentukan (garis perkusi).
• Arah gerakan selama pemeriksaan dilakukan secara berurutan mengikuti iga dan ruang interkostal.

Untuk pelaksanaan teknik yang benar, penting untuk mengetahui penanda anatomi. Di bagian depan, penghitungan iga selalu dimulai dari iga kedua, karena iga pertama tidak dapat dipalpasi (tertutup oleh klavikula). Penanda utama di bagian depan adalah sudut Ludovicus — titik pertemuan manubrium dan korpus sternum, tempat melekatnya iga II. Di bagian belakang, acuannya adalah prosesus spinosus vertebra servikalis ketujuh (C7, titik yang paling menonjol saat kepala menunduk) dan sudut inferior skapula, yang bersesuaian dengan tingkat iga VII.

Penentuan batas bawah paru

Batas bawah kedua paru pada kondisi normal terletak kurang lebih pada tingkat yang sama. Namun, terdapat pengecualian anatomis yang penting: di sebelah kiri pada garis anterior, batas tidak ditentukan. Hal ini berkaitan dengan letak jantung yang berdekatan, serta adanya suara timpani pada ruang Traube (lambung dan limpa) yang meredam dan mendistorsi suara paru yang jernih. Oleh karena itu, di sebelah kiri, pemeriksaan langsung dimulai dari garis aksilaris anterior.

Patokan topografi batas bawah normal:

Mobilitas batas bawah paru

Penilaian ekskursi (mobilitas) batas bawah mencerminkan cadangan fungsional paru. Pengukuran secara tradisional dilakukan sepanjang garis aksilaris media.

Metodologi:

1. Batas bawah ditemukan saat pernapasan tenang.
2. Perkusi dilakukan pada inspirasi maksimal, mencatat pergeseran batas ke bawah.
3. Perkusi dilakukan pada ekspirasi maksimal, memfiksasi pergeseran batas ke atas.

Secara normal, pergeseran saat inspirasi dan ekspirasi adalah sekitar 4 cm masing-masing, yang menghasilkan ekskursi total sekitar 8 cm. Jika pasien karena suatu alasan tidak mampu menahan napas, perkusi dilakukan selama serangkaian napas dalam biasa, yang memungkinkan dokter mendapatkan gambaran umum tentang rentang gerak batas paru.

Pergeseran batas patologis

Perubahan posisi batas paru dapat terjadi secara kranial (ke atas) maupun kaudal (ke bawah).

Pergeseran batas ke atas paling sering disebabkan oleh:

• Patologi pleura: akumulasi cairan (hidrotoraks) atau gas (pneumotoraks).
• Letak diafragma yang tinggi karena sebab abdominal (meteorisme yang nyata, asites, obesitas, kehamilan).

Pergeseran semacam ini menyebabkan penurunan volume jaringan paru yang berfungsi dan penurunan kapasitas vital paru (KVP), yang berisiko memicu gagal napas dan gangguan hemodinamik pada sirkulasi pulmonal.

Pergeseran batas ke bawah dapat bersifat:

• Kronis: khas untuk emfisema paru (disertai peningkatan aerasasi jaringan). Pergeseran ini bersifat permanen dan cenderung progresif. Kombinasi penurunan batas dengan penurunan ekskursi merupakan penanda diagnostik terpenting dari emfisema.
• Akut: diamati pada serangan asma bronkial akibat kesulitan ekspirasi, peningkatan volume residual udara, dan ekspansi paru akut.

Anatomi topografi dan proyeksi pada dinding dada

Pengetahuan mengenai proyeksi paru (pulmones) dan struktur-strukturnya pada dinding dada sangat penting untuk visualisasi patologi.

Apeks paru (apex pulmonis) di bagian anterior menonjol 2–4 cm di atas klavikula. Paru kanan terdiri dari tiga lobus (atas, tengah, dan bawah), sedangkan paru kiri hanya dua (atas dan bawah).

Fisura interlobaris (fissurae interlobares):

• Fisura oblikuatar / fisura miring (fissura obliqua): terdapat di kedua sisi. Dimulai dari posterior pada prosesus spinosus Th3, berjalan miring ke bawah pada permukaan lateral, dan berakhir di anterior pada iga VI di sepanjang garis midklavikula. Fisura ini memisahkan lobus bawah (yang sebagian besar massanya diproyeksikan ke posterior) dari bagian atas.
• Fisura horizontal (fissura horizontalis): hanya ada pada paru kanan, memisahkan lobus atas dari lobus tengah. Di bagian anterior jalurnya bersesuaian dengan tingkat iga IV, dan pada garis aksilaris media pada tingkat iga V fisura ini menyatu dengan fisura oblikuatar.

Selain itu, terdapat sinus kostodiapragmatika (recessus costodiaphragmaticus) — bagian terendah dari rongga pleura, tempat tepi paru turun hanya saat inspirasi dalam. Di sebelah kiri anterior terdapat area insisura kardiaka, tempat perikardium bersentuhan langsung dengan dinding dada tanpa tertutup oleh pleura.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Batas anatomis dan signifikansi klinis ruang Traube
• Algoritma terperinci untuk palpasi prosesus spinosus vertebra guna menghitung iga dari belakang
• Topografi sinus pleura (termasuk recessus costodiaphragmaticus) dan peranannya dalam diagnosis hidrotoraks
• Patofisiologi gangguan hemodinamik sirkulasi pulmonal saat pergeseran batas paru

Topik lain dalam bagian «Sistem Pernapasan»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.