Perkusi perbandingan paru

Tujuan dan teknik pelaksanaan

Tugas utama perkusi perbandingan adalah mendeteksi perubahan patologis pada sifat fisik organ dada (kemunculan formasi padat, berkemong, atau campuran). Prinsip utama diagnosis ini adalah mengetuk secara bergantian pada zona yang sangat simetris di sisi kanan dan kiri. Pengecualiannya adalah area proyeksi jantung, di mana simetri anatominya terganggu.

Pemeriksaan dilakukan saat pasien duduk atau berdiri. Saat menilai permukaan posterior dada, pasien diminta menyilangkan tangan di dada sambil memeluk bahu mereka. Teknik ini memungkinkan skapula ditarik secara lateral dan membuka area interskapular paru untuk diketuk, yang pada posisi standar tertutup oleh jaringan tulang.

Ketukan dengan jari pleksimeter dilakukan pada sela iga, bergerak secara berurutan dari atas ke bawah. Terdapat fitur anatomis: saat menilai apeks paru dari depan, jari ditempatkan secara vertikal. Dalam metode perbandingan, digunakan perkusi keras. Dasar fisiknya adalah bahwa kekuatan ketukan berbanding lurus dengan kedalaman gelombang suara. Suara pantulan dibentuk oleh seluruh lapisan jaringan. Namun, jika ketukan terlalu kuat, jaringan sehat yang terletak di dalam dapat beresonansi begitu kuat sehingga menutupi suara dari fokus pemadatan superfisial yang kecil.

Suara normal dan asimetri fisiologis

Suara standar saat memeriksa dada yang sehat dianggap sebagai suara paru yang jelas (sonor). Secara fisik, suara ini dikarakteristikkan sebagai suara yang keras, panjang, dan rendah. Nuansa akustiknya dipengaruhi oleh bentuk tubuh pasien:

• Pada tipe astenik (dengan perkembangan otot yang lemah), suara dapat menyerupai hipersonor (kotak), menjadi lebih keras dan lebih rendah.
• Sebaliknya, pada tipe atletik (dengan otot yang sangat berkembang), suara akan terdengar sedikit meredam karena ketebalan dinding dada.

Pada proyeksi apeks paru (area supraklavikula dan infraklavikula), terdapat asimetri fisiologis alami. Di sisi kanan, suara biasanya lebih pendek dan sedikit lebih tumpul. Hal ini disebabkan oleh perkembangan otot yang lebih kuat di sisi kanan tubuh dan anatomi pohon bronkus (bronkus lobus atas kanan lebih pendek dan lebih lebar daripada yang kiri). Secara historis, perkusi pada bagian apeks inilah yang mendapat perhatian besar karena merupakan lokalisasi tipikal tuberkulosis stadium dini.

Perubahan patologis pada suara perkusi

Ketika sifat fisik jaringan paru atau rongga pleura berubah, dokter mengidentifikasi tiga jenis utama suara patologis:

1. Suara tumpul (redup). Muncul ketika aerasi menurun dan jaringan menjadi lebih padat. Semakin padat area tersebut, semakin tenang dan pendek getaran suaranya. Ini khas untuk infiltrasi inflamasi (pneumonia), tumor, atelektasis luas, infark paru, serta penebalan pleura.
2. Suara timpani. Suara keras dan panjang dengan nada sedang hingga tinggi serta nuansa musikal. Normalnya, suara ini hanya terdengar di atas organ berongga pada saluran pencernaan. Di rongga dada, suara timpani muncul saat terbentuk rongga yang berisi udara (penumpukan gas pada pneumotoraks, kaverna tuberkulosis, kista besar, atau abses yang telah mengosongkan diri).
3. Suara hipersonor (kotak). Nada rendah dan keras yang secara akustik menyerupai pukulan pada bantal atau kotak kosong. Muncul akibat peningkatan aerasi jaringan secara patologis di tengah hilangnya elastisitas septa alveolus. Ini adalah tanda klasik emfisema paru.

Diagnosis penumpukan cairan di pleura

Kehadiran transudat, eksudat, nanah, atau darah di rongga pleura menyebabkan gambaran fisik yang khas. Cairan menekan paru-paru, mengurangi luas permukaan pernapasan, dan memicu sesak napas. Saat inspeksi, separuh dada yang sakit tertinggal dalam proses pernapasan, sela iga menjadi datar, dan fremitus suara melemah drastis atau tidak menghantar sama sekali karena cairan meredam suara.

Pada perkusi perbandingan di atas area efusi, terdeteksi suara tumpul absolut (suara femoral). Volume ambang batas cairan di mana ketumpulan yang jelas terdeteksi adalah minimal 500 ml. Penumpukan yang lebih kecil di sinus inferior dicari menggunakan perkusi pelan (lemah).

Menarik untuk dicatat adanya perubahan suara di atas area batas cairan: terdengar nuansa redup-timpanik di sana. Hal ini disebabkan oleh paru-paru yang tertekan (atelektasis kompresi) kehilangan elastisitasnya, dinding bronkus menjadi kendur, tetapi udara di dalamnya tetap ada.

Batas atas ketumpulan membantu dalam diagnosis banding. Pada pleuritis eksudatif inflamasi, batas ini membentuk garis miring ke atas dengan puncak di garis aksilaris posterior (garis Ellis–Damoiseau–Sokolov). Namun, jika udara juga masuk ke dalam pleura (hidropneumotoraks), batas cairan, mengikuti hukum fisika, menjadi horizontal secara ketat.

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Metodologi perkusi topografi paru
• Pembentukan dan signifikansi garis Ellis-Damoiseau-Sokolov
• Segitiga Garland: lokalisasi dan mekanisme pembentukan
• Segitiga Rauchfuss-Grocco pada sisi yang sehat
• Etiologi dan diagnosis banding efusi pleura

Topik lain dalam bagian «Sistem Pernapasan»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.