Bunyi napas tambahan

Ronki (Rhonchi): kering dan basah

Ronki terbentuk di dalam bronkus dengan berbagai kaliber, serta di dalam rongga patologis (abses, kaverna) jika rongga tersebut berhubungan dengan pohon bronkus. Suara ini muncul akibat pergerakan udara yang cepat, sehingga ronki paling baik terdengar pada awal inspirasi dan akhir ekspirasi.

Ronki kering (dry rales) Muncul saat lumen saluran napas menyempit (edema mukosa, spasme otot polos, pertumbuhan tumor) atau akibat adanya dahak yang padat dan kental. Ronki ini terdengar sepanjang siklus pernapasan dan diklasifikasikan berdasarkan nada:

• Nada tinggi (mengi/sibilant) — rhonchi sibilantes. Menunjukkan adanya obstruksi pada bronkus kecil.
• Nada rendah (mendengkur/sonorous) — rhonchi sonori. Muncul saat terjadi kelainan pada bronkus sedang dan besar.

Ronki kering lokal menandakan proses fokal (misalnya di apeks paru — tanda adanya kaverna), sedangkan ronki kering bilateral menunjukkan lesi generalisata (asma bronkial, bronkitis).

Ronki basah (moist rales) Terbentuk ketika cairan terakumulasi di dalam lumen (dahak cair, darah, transudat). Udara melewati cairan tersebut, menciptakan efek pembentukan buih (suara gelembung yang pecah). Bergantung pada kaliber bronkus yang terkena, ronki ini dapat berupa rales halus (fine), sedang (medium), dan kasar (coarse).

Sangat penting untuk mengevaluasi resonansi ronki basah:

1. Tidak nyaring (tidak beresonansi) — khas untuk bronkitis atau resolusi asma. Suara diredam oleh lingkungan udara paru yang heterogen.
2. Nyaring (beresonansi/konsonan) — selalu mengindikasikan konsolidasi jaringan paru di sekitar bronkus (infiltrasi, pneumonia). Jaringan yang padat bekerja sebagai resonator, menghantarkan suara dengan sangat baik ke permukaan. Ronki basah kasar yang nyaring sering kali menjadi tanda adanya rongga berisi cairan.

Krepitasi: fenomena alveolar

Krepitasi (crepitatio) pada prinsipnya berbeda dari ronki berdasarkan tempat asalnya — krepitasi muncul secara eksklusif di dalam alveolus. Secara akustik, fenomena ini menyerupai suara letupan lembut atau suara gesekan seberkas rambut di dekat telinga.

Mekanisme pembentukan: Jika terdapat sedikit eksudat di dalam alveolus, dindingnya akan saling menempel. Saat inspirasi, ketika tekanan berubah, dinding tersebut terlepas secara tiba-tiba. Oleh karena itu, krepitasi terdengar hanya pada puncak inspirasi.

Dinamika pada pneumonia:

• Crepitatio indux — stadium awal. Eksudat sedikit, alveolus dapat mengembang.
• Stadium hepatisasi (puncak) — alveolus terisi penuh oleh fibrin, udara tidak dapat masuk ke dalamnya. Krepitasi (serta napas normal) menghilang.
• Crepitatio redux — stadium resolusi pneumonia. Eksudat terserap, alveolus kembali terisi udara dan terbuka.

Terdapat pula krepitasi "kronis" yang terdengar dalam waktu lama pada alveolitis fibrosing dan pneumofibrosis. Fenomena subkutan (gas) dan tulang bukanlah fenomena auskultasi, melainkan fenomena palpasi.

Friction rub pleura

Ini adalah fenomena suara kasar, yang terkadang bahkan dapat dideteksi secara palpasi. Suara ini muncul akibat gesekan timbal balik antara lapisan pleura viseral dan parietal yang kasar serta meradang. Penyebabnya bisa berupa pleuritis kering, pneumonia subpleural, infark paru, atau lesi tumor.

Friction rub pleura dapat disamakan dengan ronki, tetapi memiliki tanda-tanda pembeda yang tegas:

1. Terdengar dengan intensitas yang sama baik saat inspirasi maupun ekspirasi.
2. Sama sekali tidak berubah dan tidak menghilang setelah batuk.
3. Suara menguat saat membran stetoskop ditekan ke dinding dada (lapisan pleura semakin mendekat).
4. Tetap ada jika pasien menahan napas tetapi terus mempraktikkan gerakan pernapasan dengan perut (diafragma).

Secara khusus dibedakan suara pleuroperikardial. Suara ini muncul saat terjadi peradangan pada pleura yang berdekatan dengan jantung, dan dipicu oleh kontraksi jantung. Perbedaan utamanya dari friction rub perikardium murni adalah sinkronisitas yang jelas tidak hanya dengan denyut nadi, tetapi juga dengan fase pernapasan.

Perubahan patologis pada bunyi napas utama

Untuk kelengkapan gambaran auskultasi, penting juga untuk mempertimbangkan perubahan pada bunyi utama yang menjadi latar belakang bagi fenomena tambahan.

Napas bronkial patologis Muncul di area yang seharusnya normalnya terdengar napas vesikuler. Dua syarat diperlukan untuk kemunculannya: konsolidasi jaringan paru (pneumonia, tuberkulosis, infark paru) dan terjaganya patensi bronkus yang berventilasi pada area tersebut. Jika bronkus tersumbat (misalnya oleh tumor), napas bronkial tidak akan muncul. Varian khususnya adalah napas amforik (nuansa suara logam), yang terdengar di atas rongga besar berdinding halus atau pada pneumotoraks.

Fenomena pemanjangan ekspirasi Normalnya, ekspirasi lebih pendek daripada inspirasi. Jika durasi ekspirasi sama dengan inspirasi atau melebihi inspirasi, ini adalah tanda pasti obstruksi bronkus. Saat menentukan waktu ekspirasi paksa (fonendoskop diletakkan di trakea), nilai lebih dari 4 detik mengonfirmasi adanya gangguan patensi saluran napas (khas untuk emfisema dan PPOK).

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Diagnosis topikal ronkhi basah berdasarkan kalibernya
• Mekanisme timbulnya napas amforik
• Kekhasan auskultasi gesekan pleuroperikardial
• Stadion pneumonia lobaris dan perubahan gambaran auskultasinya
• Metode penilaian waktu ekspirasi paksa

Topik lain dalam bagian «Sistem Pernapasan»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.