Bagaimana metode ini ditemukan dan mengapa metode ini bekerja
Metode pengetukan pada tubuh pasien pertama kali dijelaskan oleh dokter Wina, Leopold Auenbrugger, dalam traktatnya yang berjudul «Inventum Novum» («Cara Baru...»). Namun, pendekatan diagnostik ini baru benar-benar populer kemudian berkat dokter pribadi Napoleon I, Jean-Nicolas Corvisart, yang menerjemahkan karya tersebut ke dalam bahasa Prancis dan memperkenalkan perkusi ke dalam praktik medis dunia.
Esensi dari metode ini didasarkan pada fisika pembentukan suara. Bagaimana suatu organ «berbunyi» bergantung secara langsung pada elastisitas jaringannya, keberadaan serat elastis di dalamnya, dan volume udara yang dikandungnya.
Teknik yang benar: metode «jari di atas jari»
Dalam praktik klinis modern, dokter tidak menggunakan instrumen (berbeda dengan metode historis yang menggunakan pelat plessimeter dan hammer). Standar yang diterima secara umum adalah perkusi mediasi (tidak langsung), di mana dokter mengetuk dengan jarinya pada jarinya sendiri yang diletakkan di atas tubuh pasien.
- Tangan kiri (jari plessimeter): Jari yang digunakan adalah jari tengah. Jari ini harus ditekankan secara kuat namun tidak berlebihan pada permukaan yang diperkusi. Syarat utamanya adalah jari ini tidak boleh bersentuhan dengan jari-jari tangan di dekatnya untuk mencegah redaman suara.
- Tangan kanan (jari hammer/pemukul): Jari tengah juga yang digunakan di sini. Jari ini harus sedikit ditekuk pada sendi interfalang dan diisolasi dari jari-jari lainnya.
- Biomekanika ketukan: Ketukan diarahkan secara tepat pada falang tengah jari plessimeter. Kesalahan utama adalah mengetuk menggunakan seluruh tangan (gerakan pada siku) atau hanya menggunakan sendi metacarpophalangeal. «Ayunan» yang benar harus terjadi secara eksklusif pada sendi pergelangan tangan.
Jenis-jenis perkusi: tujuan dan kekuatan ketukan
Bergantung pada tujuan pemeriksaan, perkusi dibagi menjadi dua jenis:
- Perkusi perbandingan (komparatif). Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi patologi. Dokter mengetuk secara bergantian area yang simetris secara anatomis (misalnya, belahan dada kanan dan kiri) dan membandingkan bunyi di antara keduanya.
- Perkusi topografi. Tujuannya adalah untuk menentukan batas-batas anatomis organ secara akurat, bentuk, serta ukurannya. Dokter bergerak secara berurutan dari atas ke bawah atau dari tengah ke perifer hingga karakter bunyi berubah. Di tempat di mana bunyi berubah (misalnya, dari bunyi paru menjadi bunyi redup), di situlah batas organ berada.
Perkusi juga dibedakan berdasarkan kekuatan ketukannya. Perkusi kuat (dalam) digunakan untuk memeriksa struktur yang terletak lebih dalam, sedangkan perkusi lemah (superfisial) digunakan untuk organ yang terletak tidak terlalu dalam.
Macam-macam bunyi perkusi
Setiap jaringan berbunyi dengan cara yang berbeda. Bunyi dibedakan berdasarkan kenyaringan, nada, dan timbre:
- Sonor (jelas/paru). Nyaring, rendah, panjang. Muncul di area yang kaya akan udara dan elemen elastis (paru-paru sehat).
- Redup (tumpul/femoral). Pendek, tinggi, dan pelan. Terdengar saat mengetuk jaringan yang padat, kurang elastis, atau tidak mengandung udara (otot, hati).
- Redup terbatas (memendek). Varian intermediet dengan penurunan kenyaringan. Menandakan penurunan kandungan udara dalam organ (misalnya, infiltrasi jaringan paru).
- Timpani. Nyaring, bermusik, nada lebih tinggi daripada bunyi paru. Menyerupai ketukan pada drum (tympanon). Khas untuk rongga berdinding halus yang berisi gas (lambung, usus).
- Hipersonor (kotak). Nyaring dan rendah, mirip seperti ketukan pada kotak kosong atau bantal. Muncul akibat peningkatan kandungan udara dengan latar belakang penurunan elastisitas jaringan (tanda klasik emfisema paru).
Topografi bunyi pada orang sehat
Untuk menginterpretasikan data dengan benar, Anda harus mengetahui kondisi normal (skema distribusi pada permukaan anterior tubuh):
- Bunyi sonor paru terdengar di atas zona utama paru-paru, laring, dan sinus paranasal.
- Timpanisme mendominasi permukaan abdomen karena lambung and usus mengandung gas (kecuali pada area hati).
- Bunyi redup ditemukan di atas organ parenkim: hati, limpa, serta di zona proyeksi jantung (redup jantung).
- Bunyi sangat redup (femoral) adalah standar untuk bunyi pelan, yang secara normal terdeteksi di atas otot besar dan area wajah tanpa rongga udara.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Pada penyakit spesifik apa bunyi perkusi redup (memendek) dapat ditemukan?
Bunyi perkusi redup (memendek) ditemukan pada kondisi patologis di mana kandungan udara di dalam organ yang diperkusi berkurang, yaitu pada pemadatan jaringan paru. Sumber-sumber mengonfirmasi penyebab/kondisi berikut:
- fokus pneumonia pada infeksi bakteri atau virus;
- infiltrat tuberkulosis;
- infark paru akibat tromboemboli arteri pulmonalis (TEAP) atau trombosis lokal.
Selain itu, pada akumulasi cairan di rongga pleura, bunyi redup atau sangat redup (femoral) terdeteksi di bawah level cairan; sementara di atas zona cairan terdeteksi nuansa redup-timpanik yang berkaitan dengan atelektasis kompresi.
Sepanjang garis topografi mana batas bawah paru-paru ditentukan?
Penentuan batas bawah paru-paru dilakukan secara berurutan sepanjang garis topografi imajiner pada dinding dada. Patokan berikut digunakan:
- Garis parasternal kanan
- Garis midklavikula kanan
- Garis aksilaris anterior (perkusi paru kiri dimulai hanya dari garis ini karena batas anterior tidak dapat ditentukan akibat tertutup oleh jantung dan limpa)
- Garis midaksilaris
- Garis aksilaris posterior
- Garis skapular
- Garis midspinal posterior
Perkusi dilakukan secara ketat pada area iga dan sela iga.
Bagaimana perkusi dilakukan untuk menentukan batas pekak relatif dan absolut jantung?
Perkusi jantung didasarkan pada perbedaan bunyi: jantung sebagai organ berotot yang padat menghasilkan bunyi redup, sedangkan paru-paru menghasilkan bunyi sonor paru.
- Pekak relatif jantung: pertama-tama tentukan batas atas pekak hati — jari plessimeter ditempatkan sejajar dengan sela iga, diperkusi dari atas ke bawah dari paru-paru menuju hati. Kemudian naik satu sela iga ke atas, putar jari plessimeter sejajar dengan tepi kanan sternum, dan perkusi dari paru-paru menuju jantung. Kekuatan ketukan sedang atau sedikit di bawah sedang, jari ditekankan dengan kuat. Batas pekak relatif ditentukan pada awal terjadinya pekak bunyi. Batas kiri ditentukan dari garis aksilaris anterior menuju sternum pada sela iga tempat terabanya iktus kordis, atau jika tidak teraba, pada sela iga kelima. Batas atas ditentukan dengan memindahkan jari plessimeter dari iga II sepanjang garis yang sejajar dengan tepi sternum.
- Pekak absolut jantung: menggunakan perkusi ambang batas — dalam keheningan total, ketukan sangat pelan dilakukan menggunakan jari hammer; bunyi menghilang sepenuhnya.
Untuk membantu mengingat distribusi bunyi, gunakan aturan kepadatan: semakin banyak udara di dalam organ — maka bunyi perkusi semakin nyaring, rendah, dan panjang (paru-paru, usus). Semakin padat jaringannya — maka bunyi semakin pelan, pendek, dan tinggi (hati, otot).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa perbedaan antara perkusi pelan dan perkusi keras?
Keduanya dibedakan oleh kedalaman penetrasi gelombang suara. Perkusi kuat bersifat dalam, memungkinkan pemeriksaan organ di dalam ketebalan jaringan. Perkusi pelan bersifat superfisial, digunakan untuk struktur yang terletak tidak terlalu dalam.
Mengapa jari pleksimeter tidak boleh bersentuhan dengan jari-jari tangan kiri lainnya?
Jika jari kerja yang ditekankan pada tubuh bersentuhan dengan jari di sebelahnya, jari-jari tersebut akan meredam getaran. Akibatnya, bunyi perkusi akan menjadi lebih pelan atau terdistorsi.
Pada patologi apa suara hipersonor (kotak) timbul?
Bunyi hipersonor (kotak) khas untuk emfisema paru. Hal ini terjadi ketika jaringan paru kehilangan elastisitasnya tetapi menjadi terlalu kaya akan udara.
Topik lain untuk dipelajari
- Teknik detail penempatan tangan dan latihan ayunan pada articulatio radiocarpalis
- Metode pemeriksaan historis: penggunaan pleksimeter dan hammer perkusi
- Perubahan suara perkusi pada berbagai penyakit paru (konsolidasi jaringan)
- Skema distribusi normal suara perkusi menurut A.L. Myasnikov
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap topik «Perkusi» dan 3.152 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Metode Pemeriksaan Pasien»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.