Riwayat penyakit sekarang (Anamnesis morbi)
Bagian ini dikhususkan untuk kronologi dan dinamika perkembangan patologi saat ini. Penggalian Anamnesis morbi menuntut dokter untuk mempelajari aspek-aspek berikut secara mendetail:
- Awitan dan perjalanan penyakit: Waktu pasti mulainya gejala (sejak kapan seseorang merasa dirinya sakit), gejala awal, frekuensi dan durasi kekambuhan, serta perubahan gejala seiring waktu.
- Pandangan pasien: Kemungkinan penyebab eksaserbasi (pemicu), misalnya hipotermia, kesalahan pola makan, infeksi, atau paparan sinar matahari (insolasi).
- Intervensi sebelumnya: Analisis ringkasan medis lama, hasil pemeriksaan, serta efektivitas dan tolerabilitas obat-obatan yang diminum sebelumnya.
- Faktor sosial: Status disabilitas (kelompok difabel) dan sudah berapa lama ditetapkan.
Catatan: Jika diagnosis masih belum jelas, Anda harus kembali ke bagian ini untuk menemukan detail yang terlewat.
Riwayat hidup (Anamnesis vitae)
Bagian ini mencakup data biografis, status sosial-ekonomi, pendidikan, dan gaya hidup. Tujuan utamanya adalah untuk menilai latar belakang tempat penyakit tersebut berkembang. Penyakit yang pernah dialami sebelumnya sangatlah penting: tidak hanya mencatatnya, tetapi juga memahami karakteristik perjalanannya, karena hal tersebut dapat memiliki hubungan patogenetik dengan penyakit saat ini (jika patologi lama menjadi alasan kunjungan medis, maka dipindahkan ke Anamnesis morbi).
Riwayat medis wajib mencakup fakta tindakan bedah, riwayat tinggal di zona iklim yang tidak biasa (risiko infeksi parasit), serta jawaban atas lima pertanyaan wajib berikut:
- Alergi (dengan penekanan pada obat-obatan).
- Tuberkulosis (apakah pernah didiagnosis).
- Hepatitis (bahkan jika pasien menyangkal hepatitis, tanyakan tentang episode "penyakit kuning" dan singkirkan penggunaan narkoba suntik).
- Transfusi darah (transfusi membawa risiko penularan hepatitis B dan C).
- Penyakit menular seksual (wawancara ini memerlukan kepekaan khusus).
Anamnesis herediter dan okupasi
Hereditas membentuk kerentanan terhadap penyakit, yang kemudian bermanifestasi di bawah pengaruh faktor eksternal. Saat menggali riwayat keluarga, status kesehatan kerabat dan penyebab kematian mereka dicatat. Tanda bahaya khusus adalah kematian orang tua di usia muda akibat kejadian kardiovaskular akut (PJK, stroke). Selain itu, pastikan untuk menanyakan riwayat diabetes melitus, onkologi, tuberkulosis, depresi, dan penyakit genetik terkait kromosom seks (misalnya hemofilia) pada keluarga.
Evaluasi riwayat okupasi (pekerjaan) didasarkan pada tiga aspek:
- Epidemiologis: apakah ada gejala serupa pada rekan kerja.
- Spesifik: kontak dengan debu (asbes, silikon dioksida), logam berat, uap pelarut, getaran.
- Pencegahan: penggunaan alat pelindung diri dan kepatuhan menjalani pemeriksaan kesehatan berkala.
Kebiasaan buruk dan skrining alkoholisme
Data mengenai zat psikoaktif memiliki tingkat keandalan yang beragam. Pasien cenderung melaporkan durasi merokok dengan cukup akurat, meremehkan volume konsumsi alkohol, dan sepenuhnya menyembunyikan penggunaan narkoba (disimulasi).
Untuk mendeteksi ketergantungan alkohol tersembunyi bersamaan dengan tanda-tanda objektif kerusakan organ target, digunakan kuesioner CAGE. Kuesioner ini terdiri dari empat pertanyaan:
- C (Cut down): Apakah Anda pernah ingin mengurangi minum?
- A (Annoyed): Apakah Anda merasa terganggu dengan kritik orang lain tentang kebiasaan minum Anda?
- G (Guilty): Apakah Anda sering merasa bersalah karena minum?
- E (Eye-opener): Apakah Anda memiliki keinginan untuk minum di pagi hari untuk meredakan mabuk (ngedos)?
Jawaban ya untuk 3 atau 4 pertanyaan sangat mengonfirmasi adanya ketergantungan alkohol.
Fungsi sistem reproduksi dan status sosial-ekonomi
Wawancara pada wanita mencakup analisis siklus menstruasi, riwayat obstetri, dan metode kontrasepsi (terutama kontrasepsi oral yang memiliki risiko vaskular). Istilah "klimakterium" kini dianggap usang, dan digantikan oleh istilah periode perimenopause. Klarifikasi gejalanya membantu membedakan cardialgia klimakterik dari angina pektoris sejati. Pada pria, tanyakan dengan hati-hati mengenai disfungsi seksual yang dapat menyebabkan stres berat.
Anamnesis sosial-ekonomi menilai:
- Kondisi tempat tinggal: kelembapan dan udara dingin memicu penyakit paru (PPOK, asma).
- Nutrisi: lansia yang tinggal sendiri sering mengalami defisiensi nutrisi akibat penghematan atau kelemahan fisik.
- Finansial: menentukan kepatuhan (compliance) — apakah pasien mampu secara konsisten membeli obat yang diresepkan.
- Aktivitas fisik: diperlukan untuk menilai toleransi terhadap aktivitas.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Apa perbedaan keluhan utama dan keluhan tambahan?
Keluhan utama dan tambahan dibedakan berdasarkan signifikansi subjektif bagi pasien serta cara menemukannya.
| Kriteria | Keluhan utama | Keluhan tambahan |
|---|---|---|
| Signifikansi subjektif | Memiliki signifikansi subjektif tertinggi bagi pasien, dan paling mengganggu. | Merupakan gejala yang mungkin dilupakan pasien atau sudah biasa mereka rasakan. |
| Cara deteksi | Teridentifikasi saat menganalisis keluhan pasien sebagai hal yang paling signifikan. | Diidentifikasi oleh dokter melalui anamnesis aktif. |
| Nilai diagnostik | Pada kasus tipikal, analisis rinci mengenai keluhan utama sangat menentukan diagnosis. | Anamnesis aktif membantu mengidentifikasi gejala tambahan, termasuk manifestasi non-spesifik umum: kelemahan, demam, menggigil, sakit kepala, iritabilitas, perubahan nafsu makan, rasa haus, dan berat badan. |
Logika kuesioner CAGE (Cut down — mengurangi, Annoyed — terganggu, Guilty — merasa bersalah, Eye-opener — minuman pembuka pagi hari): C — keinginan mengurangi dosis; A — terganggu oleh kritik; G — rasa bersalah; E — keinginan minum di pagi hari untuk memulihkan kondisi.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa penting menanyakan tentang ikterus jika pasien telah menyangkal adanya hepatitis?
Pasien sering kali tidak mengasosiasikan istilah medis "hepatitis" dengan "penyakit Botkin" (hepatitis A) di masa kecil atau episode kulit menguning dengan etiologi lain, sehingga pertanyaan harus diajukan dalam bahasa sehari-hari yang mudah dipahami.
Bagaimana status finansial pasien memengaruhi pengobatan?
Hal ini secara langsung menentukan kepatuhan (compliance). Dokter harus memperhitungkan harga obat agar pasien mampu membelinya secara konsisten, bukan meminumnya secara terputus-putus.
Mengapa dalam anamnesis geografis perlu memperjelas riwayat tinggal di zona iklim lain?
Hal ini penting untuk menilai risiko epidemiologis, terutama untuk menyingkirkan infeksi parasit setelah bepergian ke daerah tropis.
Topik lain untuk dipelajari
- Fitur anamnesis pasien dengan hiper- dan hiporeaksi terhadap penyakit
- Diagnosis banding kardialgia klimakterik dan angina pektoris sejati
- Identifikasi tanda fisik (stigma) penyalahgunaan alkohol
- Aturan pencatatan jawaban untuk pertanyaan skrining infeksi wajib
- Taktik wawancara jika dicurigai adanya penyembunyian ketergantungan narkotika (disimulasi)
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metodologis lengkap tentang topik «Anamnesis» dan 3.152 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Metode Pemeriksaan Pasien»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.