Tumor dan sifat-sifatnya
Neoplasia adalah proliferasi sel monoklonal yang tak terkontrol, yang dapat bersifat jinak atau ganas. Tumor didefinisikan sebagai massa jaringan patologis berlebih dengan pertumbuhan yang tidak terkoordinasi, tidak teratur, dan otonom, yang terus berlanjut bahkan setelah faktor pemicunya dihilangkan. Pertumbuhan ini disebabkan oleh kerusakan genom sel progenitor: semua keturunan berasal dari satu sel tunggal dengan DNA yang telah berubah.
Karakteristik utama proses tumor:
- Pertumbuhan otonom — pembelahan sel yang tidak terkontrol.
- Atipisme — perubahan struktur, metabolisme, fungsi, profil antigen, reproduksi, dan diferensiasi.
- Anaplasia — perkembangan mundur, hilangnya diferensiasi.
- Kataplasia — perolehan sifat-sifat baru oleh sel.
Tumor terdiri dari parenkim (sel-sel tumor itu sendiri yang menentukan perilaku neoplasma) dan stroma (jaringan ikat, pembuluh darah, infiltrat, yang membentuk kerangka).
Etiologi dan karsinogenesis
Perkembangan tumor dikaitkan dengan aksi faktor karsinogenik:
- Kimiawi (sekitar 75% kasus): asap tembakau, benzopirena, pewarna anilin, aflatoksin. Dibagi menjadi langsung dan tidak langsung.
- Fisik: radiasi ultraviolet (kanker kulit), radiasi pengion.
- Virus: virus DNA (Epstein-Barr, hepatitis B dan C, human papillomavirus) dan virus RNA.
- Mikroba: misalnya, Helicobacter pylori, yang meningkatkan risiko kanker lambung.
Karsinogenesis — proses multistep yang mencakup fase inisiasi (mutasi DNA) dan promosi (aksi promotor). Terdapat teori virus-genetik, fisikokimia (Virchow), dan disontogenetik (Cohnheim) mengenai asal-usul tumor ganas.
Tumor epitel jinak
Tumor epitel tanpa lokalisasi spesifik berkembang dari epitel skuamosa atau kelenjar (epidermis, mukosa rongga mulut, esofagus, endometrium, saluran kemih). Bentuk jinak mempertahankan struktur sel normal, tidak menunjukkan invasi, hanya memiliki atipisme jaringan, tetapi dalam kondisi tertentu dapat mengalami malagansi.
Papiloma (dari bahasa Latin papilla — tonjolan kecil) berkembang dari epitel skuamosa atau transisional. Memiliki bentuk bulat, konsistensi padat atau lunak, permukaan dengan tonjolan papiler yang menyerupai kembang kol. Ukurannya bervariasi dari seukuran biji milet hingga kacang polong besar. Polaritas, kompleksitas, dan membran basal sel tetap terjaga. Sering dikaitkan dengan HPV (terutama tipe 6 dan 11).
Adenoma — tumor jinak yang berasal dari epitel kelenjar. Muncul pada organ dengan parenkim epitel (hati, ginjal, kelenjar endokrin) dan pada organ berongga dengan kelenjar mukosa. Merupakan nodus terbatas dengan konsistensi lunak, berwarna putih-merah muda pada penampang, terkadang disertai kista. Adenoma mukosa yang menonjol di atas permukaan disebut polip adenomatosa. Dibedakan menjadi bentuk asiner, tubular, trabekular, dan papiler.
Karsinoma in situ dan karsinoma sel skuamosa
Kanker — neoplasma ganas (NG) dari epitel; tumor epitel menyumbang 80–90% dari semua NG. Ciri khasnya adalah atipisme seluler, mitosis patologis, pertumbuhan invasif.
Karsinoma in situ — kanker intraepitelial non-invasif dengan atipisme yang nyata dan mitosis patologis. Pertumbuhan terbatas pada lapisan epitel, membran basal tidak rusak. Ini adalah tahap awal kanker, di mana pengobatan paling efektif.
Karsinoma sel skuamosa berkembang pada kulit dan mukosa dengan epitel skuamosa atau transisional (rongga mulut, esofagus, serviks, vagina), dan pada mukosa dengan epitel silindris — setelah metaplasia. Sel atipikal tumbuh ke dalam jaringan, membentuk kelompok sarang. Saat mengalami keratinisasi, terbentuk mutiara kanker. Sering dikaitkan dengan radiasi UV dan karsinogen tembakau.
Adenokarsinoma beserta variannya
Adenokarsinoma (kanker kelenjar) terbentuk dari epitel silindris mukosa dan kelenjar. Strukturnya menyerupai adenoma, tetapi disertai atipisme seluler: bentuk sel yang beragam, inti hiperkromatik, hilangnya membran basal, pertumbuhan invasif. Dibedakan menjadi bentuk asiner, tubular, dan papiler.
- Kanker mukosa (koloid): struktur kelenjar dipenuhi oleh lendir, pecah, membentuk "danau lendir".
- Kanker sel cincin signet: sel dipenuhi oleh lendir, inti terdorong ke perifer, yang memberikan kemiripan dengan cincin.
- Kanker padat (trabekular): tidak terdiferensiasi, sel tersusun dalam trabekula yang dipisahkan oleh jaringan ikat; pertumbuhan cepat, metastasis dini; khas untuk hati dan kelenjar tiroid.
Bentuk kanker berdiferensiasi rendah
Semakin rendah diferensiasi sel, semakin tinggi keganasannya dan semakin sulit pengobatannya.
- Kanker sel kecil: tidak terdiferensiasi, terdiri dari sel monomorfik mirip limfosit dengan stroma sedikit, banyak mitosis dan nekrosis; ditandai dengan pertumbuhan cepat dan metastasis dini. Sering dikaitkan dengan merokok, lokalisasi tipikalnya adalah paru-paru.
- Kanker fibrosa (skirus): kanker tidak terdiferensiasi dengan sel atipikal hiperkromatik dalam stroma berserat kasar yang mendominasi parenkim. Dibedakan oleh keganasan tinggi dan metastasis dini; khas untuk kelenjar susu.
- Kanker meduler (adenoid): dominasi parenkim atas stroma yang minimal, konsistensi lunak, berwarna putih-merah muda, menyerupai jaringan otak; banyak mitosis, pertumbuhan cepat, metastasis dini; sering ditemukan pada kelenjar tiroid.
- Kanker dimorfik: bentuk campuran dari primordia epitel skuamosa dan silindris; ditemukan di ovarium, esofagus.
Poin-Poin Utama
- Tumor terdiri dari parenkim (menentukan perilaku) dan stroma (kerangka).
- Tumor epitel menyumbang 80–90% dari semua NG berkat aktivitas proliferatif epitel yang tinggi.
- Tumor epitel jinak — papiloma dan adenoma — hanya memiliki atipisme jaringan.
- Atipisme seluler dan mitosis patologis adalah tanda morfologis keganasan.
- Karsinoma in situ tidak merusak membran basal dan paling menguntungkan untuk pengobatan.
- Karsinoma sel skuamosa dapat membentuk mutiara kanker saat mengalami keratinisasi.
- Kanker sel cincin signet, mukosa, padat, sel kecil, fibrosa, dan meduler termasuk dalam bentuk agresif berdiferensiasi rendah.
- Derajat diferensiasi sel berbanding terbalik dengan keganasan tumor.