Daftar isi · 12 bagian
Singkatnya. Mediastinum adalah ruang di rongga dada di antara kantong pleura, yang dibatasi di bagian anterior oleh sternum, posterior oleh kolumna vertebralis, superior oleh apertura thoracis superior, dan inferior oleh diafragma. Dibagi menjadi superior (di atas garis Th4–angulus sterni) dan inferior (anterior, media, posterior). Anterior berisi kelenjar timus; media berisi jantung dan perikardium; posterior berisi aorta torasika desendens, esofagus, duktus torasikus, vena azygoss dan hemiazygoss, serta trunko simpatikus. Secara klinis: lesi massa dikelompokkan berdasarkan kompartemen ("4T" untuk anterior: teratoma, timoma, tiroid/struma substernal, limfoma/terrible lymphoma), mediastinitis (Boerhaave, odontogenik), sindrom vena cava superior.
1. Batas mediastinum
- Anterior — sternum dan kartilago kosta.
- Posterior — korpus vertebra torasika (Th1–Th12).
- Lateral — pleura mediastinalis.
- Superior — bidang apertura thoracis superior (insisura jugularis + Th1).
- Inferior — diafragma.
2. Pembagian klasik
Mediastinum superior
- Dari apertura thoracis superior hingga bidang Th4–angulus sterni (garis Lewis).
- Berisi: kelenjar timus (pada anak-anak, sisa jaringan fibrosa pada orang dewasa), arkus aorta dengan cabang-cabangnya, vena brakiocefalika, vena cava superior (proksimal), trakea, esofagus (proksimal), duktus torasikus, nervus frenikus dan vagus, nervus laringeus rekurens (kanan melingkari a. subklavia, kiri melingkari arkus aorta).
Mediastinum inferior
- Anterior — di antara sternum dan perikardium; berisi: sisa kelenjar timus, kelenjar getah bening, jaringan lemak, cabang-cabang arteri torasika interna.
- Media — berisi jantung dengan perikardium, aorta asendens, arteri dan vena pulmonalis, bronkus utama, bifurkasio trakea, nervus frenikus.
- Posterior — di antara perikardium dan kolumna vertebralis; berisi: aorta torasika desendens, esofagus, duktus torasikus, vena azygos dan hemiazygos, trunko simpatikus, nervus vagus (cabang distal), kelenjar getah bening.
3. Klasifikasi modern ITMIG
- Ditetapkan oleh International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG) — 3 kompartemen:
- — Prevascular compartment (sebelumnya anterior + sebagian besar superior).
- — Visceral compartment (media).
- — Paravertebral compartment (posterior).
- Batas berdasarkan CT scan, tanpa merujuk pada garis Lewis.
4. Isi mediastinum media
- Jantung dengan perikardium.
- Aorta asendens.
- Trunkus pulmonalis dan arteri pulmonalis utama.
- Vena pulmonalis (4 — dua kanan, dua kiri).
- Vena cava superior dan inferior di bagian perikardialnya.
- Bifurkasio trakea, bronkus utama.
- Nervus frenikus + pembuluh darah perikardiofrenika.
- Kelenjar getah bening grup 2–10 (paraesofageal, paratrakeal, bifurkasio).
5. Isi mediastinum posterior
- Aorta torasika desendens (Th4–Th12).
- Esofagus — menyilang aorta dari kanan ke kiri.
- Duktus torasikus — bermuara di sudut vena kiri.
- Vena azygos di kanan, vena hemiazygos di kiri.
- Trunkus simpatikus dan nervus splanknikus mayor.
- Nervus vagus (cabang posterior) dan cabang esofageal.
- Arteri interkostal posterior.
- Pembuluh dan kelenjar getah bening.
6. Lesi massa berdasarkan kompartemen ("aturan 4T", dll.)
| Bagian | Massa tipikal |
|---|---|
| Anterior (superior) | Timoma, teratoma/tumor sel germinatif, struma toksik (substernal), terrible lymphoma (Hodgkin, non-Hodgkin) |
| Media | Limfoma, limfadenopati (sarcoidosis, tuberkulosis, metastasis), kista bronkogenik, kista perikardial |
| Posterior | Tumor neurogenik (schwannoma, neurofibroma, ganglioneuroma, feokromositoma), kista duplikasi esofagus, hernia (Bochdalek) |
7. Sindrom klinis
Sindrom vena kava superior
- Obstruksi VKS oleh massa di mediastinum anterior (paling sering — karsinoma sel kecil paru, limfoma, trombosis pascakateter).
- Klinik: edema wajah, leher, lengan, distensi vena, peningkatan tekanan vena, sakit kepala.
- Diagnosis — CT angiografi.
- Terapi — stenting, kemoradioterapi, antikoagulan jika ada trombus.
Mediastinitis
- Akut: pascabedah jantung, perforasi esofagus (Boerhaave), odontogenik (menjalar dari ruang leher dalam).
- Klinik: demam, nyeri dada, gejala sepsis, emfisema subkutan.
- Diagnosis — CT, esofagografi dengan kontras yang larut dalam air.
- Terapi — ABT spektrum luas, drainase, penjahitan esofagus, sternotomi pada kasus pascabedah.
- Kronis — tuberkulosis, histoplasmosis, sarkoidosis.
Sindrom Horner
- Lesi rantai simpatis (tumor sulkus superior/Pancoast).
- Ptosis, miosis, anhidrosis, enoftalmus.
Suara serak
- Lesi nervus laringeus recurrens kiri (melingkari arkus aorta) — tumor mediastinum anterior, aneurisma aorta, stenosis mitral (sindrom Ortner).
Sindrom Eisenmenger, tamponade perkardial
- Proses pada mediastinum media.
8. Pneumomediastinum
- Penyebab: ruptur alveolus (batuk, asma, barotrauma ventilator), perforasi esofagus, trauma.
- Klinik: nyeri substernal, krepitasi leher, tanda Hamman (suara 'kriuk' auskultasi yang sinkron dengan jantung).
- Diagnosis — rontgen, CT scan.
- Terapi — eliminasi penyebab; biasanya resolusi mandiri, jika tension — dekompresi.
9. Metode pencitraan
- Rontgen — polos dalam 2 proyeksi; lebar mediastinum, siluet.
- CT scan dada dengan kontras — metode pilihan.
- MRI — tumor neurogenik, struktur vaskular.
- PET/CT — limfoma, staging.
- USG endoskopik (EUS/EBUS) + biopsi — kelenjar getah bening, massa.
- Mediastinoskopi — biopsi kelenjar paratrakeal pada staging kanker paru.
- VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) — diagnosis dan penatalaksanaan massa.
10. Kelenjar getah bening mediastinum
- Klasifikasi IASLC — 14 stasiun (1–14).
- Penerapan untuk staging kanker paru (N1–N3).
- Utama: paratrakeal (2, 4), jendela aortopulmonal (5), subaortik (6), subkarinal (7), paraesofageal (8), ligamen pulmonal (9).
11. Pendekatan bedah
- Sternotomi median — jantung, mediastinum anterior.
- Torakotomi lateral — media dan posterior.
- VATS (bedah torakoskopi video) — intervensi minimally invasive.
- Pendekatan servikal — bagian atas mediastinum.
- Bedah robotik (DaVinci) — alternatif modern.
12. FAQ
Mengapa nervus laringeus recurrens melingkari struktur yang berbeda di sisi kanan dan kiri?
Secara embriologis, saraf ini melewati lengkung faring ke-6. Di sisi kiri — bertahan sebagai duktus arteriosus (ligamentum arteriosum) → saraf melingkari arkus aorta. Di sisi kanan — lengkung ke-6 menghilang, saraf "naik" dan melingkari arteri subklavia kanan.
Apa yang dimaksud dengan tanda Hamman?
Suara krepitasi/derik yang sinkron dengan denyut jantung pada pneumomediastinum — tanda klasik, terutama pada posisi dekubitus lateral kiri.
Kapan mediastinum anterior tampak melebar pada usia muda?
Sering kali — timus persisten (normal hingga usia 20 tahun), limfoma Hodgkin, teratoma. Pada orang dewasa > 40 tahun — timoma.
Bagaimana cara menentukan sumber pneumomediastinum?
CT scan dengan kontras oral yang larut dalam air dan esofagoskopi — ruptur esofagus; CT + bronkoskopi — pada cedera bronkus; pneumomediastinum spontan — biasanya idiopatik.
Apa perbedaan tumor neurogenik mediastinum posterior dengan tumor lainnya?
Lokasi tipikal — paravertebral, di sulkus kostovertebrata. MRI — pola "jam pasir" jika menembusforamen intervertebrata. Sering kali dopamin/HVA/VMA — pada feokromositoma, paraganglioma penghasil katekolamin.
Lihat juga: Aorta · Timoma · Sindrom Boerhaave · Kanker paru · Katalog Anatomi