Aorta: anatomi segmen dan cabang — dari aorta asendens hingga bifurkasio

1. Karakteristik umum

• Panjang aorta pada orang dewasa adalah 30–40 cm.
• Diameter: askendens 3 cm, arcus 2,7 cm, torasika desendens 2,4 cm, abdominalis 2,0 cm.
• Dinding: tunika intima, tunika media (serat elastik dan otot), tunika adventisia (vasa vasorum, saraf simpatis).
• Dominasi serat elastik — «reservoir elastik» untuk volume sekuncup.
• Persarafan simpatis — vasomotor.

2. Aorta askendens

• Dari katup aorta (LV) hingga truncus brakiosefalika.
• Panjang 5–7 cm, diameter 2,5–3 cm.
• Pangkal — sinus Valsalva (kanan, kiri, non-koroner).
• Cabang: koroner kanan (dari sinus kanan), koroner kiri (dari sinus kiri).
• Berlanjut menjadi arcus aortae pada level artikulasi sternokostal kanan II.

3. Arcus aortae

• Pada level Th4 («sudut Louis»).
• Melengkung di atas bronkus utama kiri.
• Cabang (3): truncus brakiosefalika, karotis komunis kiri, subklavia kiri.
• Varian: bovine arch (batang bersama truncus brakiosefalika dan karotis kiri — 15 %), aberrant right subclavian artery.
• Truncus brakiosefalika bercabang menjadi karotis komunis kanan dan subklavia kanan.
• Transisi ke aorta torasika desendens pada level Th4.

4. Aorta torasika desendens

• Dari Th4 hingga Th12 (melewati hiatus aortikus diafragma).
• Cabang-cabang:
• — Arteri bronkial (mendarahi jaringan paru; 1 di sisi kanan dari arteri interkostal ke-3, 2 di sisi kiri langsung).
• — Mediastinal.
• — Esofageal.
• — Perikardial.
• — Arteri interkostal posterior (pasangan ke-3–11).
• — Frenika superior.
• Arteri Adamkiewicz — arteri radikulomedularis terbesar, berasal pada level Th8–L2 (paling sering di sisi kiri); sangat penting pada operasi aorta torakoabdominal.

5. Aorta abdominalis

• Dari Th12 (hiatus aortikus diafragma) hingga L4 (bifurkasio menjadi arteri iliaka komunis kanan dan kiri).
• Panjang 13–15 cm, diameter 2 cm (↑ pada 50 % kasus aneurisma hingga 3 cm).

Cabang viseral tidak berpasangan

Cabang viseral dan parietal berpasangan

• Suprarenalis media (L1).
• Renalis (L1–L2).
• Gonad (L2) — ovarika / testikularis.
• Frenika inferior.
• Lumbalis (L1–L4) — 4 pasang.
• Sakralis mediana (cabang distal).

Cabang truncus celiacus

• Gastrika sinistra.
• Hepatika komunis → hepatika propria (cabang kanan, kiri) + gastroduodenalis (pankreatikoduodenalis superior + gastroepiploika kanan).
• Arteri lienalis → cabang-cabang ke ekor pankreas + arteri gastrika breves + arteri gastro-omentalis sinistra.

Cabang-cabang A. mesenterica superior

• Arteri pankreatikoduodenalis inferior.
• Arteri jejunalis et ilealis.
• Arteri ileocolica.
• Arteri colica dextra.
• Arteri colica media.

Cabang-cabang A. mesenterica inferior

• Arteri colica sinistra.
• Arteri sigmoidea.
• Arteri rectalis superior.

6. Anastomosis

• Anastomosis Riolani — antara arteri colica media dan sinistra (di area fleksura lienalis).
• Arteri marginalis Drummondi — sepanjang usus besar.
• Signifikansi: saat oklusi A. mesenterica superior/inferior, kolateral melalui anastomosis ini dapat mengompensasi aliran darah.
• Arteri Adamkiewicz — sumber suplai darah utama untuk separuh bawah medula spinalis.
• Titik Sudeck — anastomosis antara arteri rectalis superior dan arteri sigmoidea (zona risiko saat reseksi sigmoid).

7. Bifurkasio dan arteri iliaka

• Bifurkasio pada level L4 (setinggi umbilikus).
• Arteri iliaca communis → arteri iliaca interna + arteri iliaca externa.
• Interna — pelvis (arteri glutea, vesikalis, uterina, rectalis).
• Externa → arteri femoralis di bawah ligamentum inguinale.

8. Kondisi secara klinis bermakna

Aneurisma

• Dilatasi lokal > 150 % dari diameter normal.
• Abdominalis (AAA) — > 3 cm; USG skrining pada pria berusia 65–75 tahun (perokok).
• Torasika — dilatasi > 4,5 cm.
• Indikasi intervensi: AAA ≥ 5,5 cm pada pria, ≥ 5,0 cm pada wanita, pertumbuhan > 1 cm/tahun, bergejala, ≥ 2× diameter normal.
• EVAR (secara endovaskular) atau cangkok terbuka (open repair).
• Risiko ruptur: pada 5 cm — 0,5–5 %/tahun; pada 6 cm — 5–10 %/tahun; pada 7 cm — > 20 %/tahun.

Diseksi aorta

• Tipe A (Stanford) — melibatkan aorta asendens → operasi darurat; mortalitas tanpa operasi 1–2 %/jam pada 24 jam pertama.
• Tipe B — dimulai di sebelah distal arteri subclavia sinistra; tanpa komplikasi — tata laksana medis (↓ tekanan darah, penyekat beta), dengan komplikasi — secara endovaskular (TEVAR).
• Diagnosis — Angiografi CT.
• Faktor risiko: hipertensi, sindrom Marfan/Ehlers-Danlos, kehamilan, kokain, aortitis.

Koarktasio

• Penyempitan aorta pada lokasi tipis — area istmus (juxtaductal).
• Gambaran klinis: hipertensi pada lengan, nadi melemah pada tungkai, bising sistolik, takik iga (rib notching).
• Sering dikaitkan dengan katup aorta bikuspid.
• Koreksi — pembedahan atau dilatasi balon dengan/tanpa pemasangan stent.

Aterosklerosis aorta

• Plak di aorta desendens — sumber ateroemboli (ginjal, usus).
• Penetrating atherosclerotic ulcer (PAU) — prekursor diseksi.
• Plak seluler di arkus — risiko stroke.

9. Pencitraan

• USG — skrining AAA.
• Angiografi CT — modalitas pilihan untuk keseluruhan aorta.
• Angiografi MR — tanpa radiasi ionisasi, cocok untuk pemantauan terencana.
• Ekokardiografi transesofageal — untuk arkus dan desendens pada diseksi.
• Aortografi — pada intervensi endovaskular simultan.

10. FAQ

Mengapa diseksi tipe A lebih berbahaya daripada tipe B?
Melibatkan aorta asendens → tamponade jantung, avulsi arteri koroner, insufisiensi aorta, stroke. Bedah jantung darurat adalah satu-satunya penyelamatan.

Apa itu sindrom Leriche?
Oklusi bifurkasio aorta (sering kali aterosklerotik) dengan trias: klaudikasio intermiten pada kedua ekstremitas inferior, disfungsi ereksi, tidak terabanya nadi femoralis. Revaskularisasi — bypass aortofemoral atau pemasangan stent.

Mengapa arteri Adamkiewicz penting?
Menyuplai sebagian besar medula spinalis di bawah Th8. Cedera pada arteri ini selama operasi aorta torakoabdominal menyebabkan paraplegia. Perfusi medula spinalis, drainase cairan serebrospinal, dan reimplantasi selektif menurunkan risiko.

Kapan AAA harus dioperasi?
Diameter ≥ 5,5 cm pada pria, ≥ 5,0 cm pada wanita; pertumbuhan cepat > 0,5 cm/6 bulan atau 1 cm/tahun; bergejala (nyeri punggung, massa berdenyut, emboli); ruptur — darurat.

Apa perbedaan EVAR dengan operasi terbuka?
EVAR — pemasangan stent graft secara endovaskular melalui arteri femoralis; mortalitas dini lebih rendah, tetapi tingkat reintervensi jangka panjang lebih tinggi. Operasi terbuka — untuk anatomi yang kompleks, pasien usia muda.

Lihat juga: Aneurisma aorta · Diseksi aorta · Arteri koroner · Sirkulus arteriosus Willisi · Katalog Anatomi