Dermatom dalam neurologi: peta segmental C2–S5 dan miotom

1. Definisi dan prinsip

• Dermatom adalah area kulit yang sensasinya dipersarafi oleh satu saraf spinal (atau segmen spinal).
• Miotom adalah kelompok otot yang dipersarafi oleh satu segmen spinal.
• Sklerotom adalah area tulang/ligamen yang dipersarafi oleh satu segmen.
• Dermatom yang bersebelahan tumpang tindih — hilangnya satu akar saraf sering kali menyebabkan hipestesia, bukan anestesia total.
• Peta dermatom (Keegan, Foerster) sedikit berbeda — untuk praktik klinis, digunakan pendekatan gabungan (ASIA 2019).

2. Dermatom kunci

3. Miotom kunci

4. Skala ASIA

• Standar Internasional untuk Penilaian Cedera Tulang Belakang (American Spinal Injury Association).
• Level sensorik — segmen kaudal dengan sensasi nyeri dan raba yang normal.
• Level motorik — segmen kaudal dengan kekuatan ≥ 3 poin (dengan kekuatan normal di atasnya).
• Klasifikasi AIS (A–E): A — lengkap; B — sensasi utuh pada S4-S5; C, D — fungsi gerak utuh; E — normal.
• Komponen wajib — penilaian sfingter ani (kontraksi volunter + sensasi perianal).

5. Radikulopati servikal

• C5 — nyeri pada bahu dan aspek lateral lengan atas, kelemahan abduksi; ↓ refleks biseps.
• C6 — nyeri pada ibu jari, parestesia, kelemahan fleksi siku dan ekstensi pergelangan tangan.
• C7 — nyeri pada jari tengah, kelemahan triseps, ↓ refleks triseps.
• C8 — nyeri pada jari kelingking, kelemahan fleksor jari.
• Tes Spurling — provokasi nyeri saat fleksi dan rotasi kepala ke sisi yang terkena.

6. Radikulopati lumbal

• L4 — nyeri pada permukaan anteromedial tungkai bawah, kelemahan dorsofleksi kaki, ↓ refleks patella.
• L5 — nyeri pada aspek lateral tungkai bawah dan dorsum pedis; kelemahan ekstensi ibu jari kaki (positive dorsiflexion test).
• S1 — nyeri pada bagian posterior paha, betis, tumit; kelemahan plantarfleksi, ↓ refleks Achilles.
• Tanda Lasegue — provokasi nyeri radikuler saat pengangkatan tungkai lurus pada sudut 30–60°.
• Tanda Wasserman — traksi saraf femoralis (L3-L4), pengangkatan tungkai lurus dalam posisi tengkurap.

7. Herpes zoster

• Reaktivasi virus varisela-zoster (VZV) di dalam ganglion spinalis/kranial.
• Ruam klasik — vesikel di atas dasar eritematosa dalam batas satu dermatom, tanpa melewati garis tengah.
• Paling sering — Th3–Th12 dan trigeminal (V1 oftalmik).
• Prodromal: gatal, terbakar, hipestesia 1–3 hari sebelum ruam muncul.
• Terapi: asiklovir 800 mg × 5/hari atau valasiklovir 1000 mg × 3/hari selama 7 hari; mulai < 72 jam.
• Neuralgia pascaherpes — komplikasi yang sering terjadi (gabapentin, pregabalin, amitriptilin).

8. Sindrom medula spinalis

• Transeksi transversal komplet — kehilangan total di bawah level lesi.
• Sindrom Brown-Séquard (hemi-seksi) — kelumpuhan ipsilateral dan hilangnya propriosepsi + kontralateral hilangnya sensasi nyeri dan suhu.
• Sindrom medula spinalis anterior — hilangnya sensasi nyeri/suhu bilateral + motorik, propriosepsi utuh (kolumna posterior).
• Sindrom sentral (cervical cord) — kelemahan lengan lebih berat daripada tungkai (Schneider).
• Sindrom kolumna posterior — hilangnya propriosepsi dan diskriminasi dua titik.
• Sindrom kauda equina — kelemahan tungkai asimetris, gangguan fungsi miksi/defekasi, anestesia anogenital («saddle anesthesia»).

9. Diagnosis topis berdasarkan level

• Lesi C1–C4 — tetraplegia, gangguan pernapasan (di atas C3 — ventilator seumur hidup).
• C5–T1 — tetraplegia dengan fungsi diafragma yang masih sebagian terjaga; fungsi tangan yang berguna dipertahankan secara parsial tergantung pada levelnya.
• T2–T12 — paraplegia, sesuai level segmen.
• L1–S2 — paraplegia flaksid inferior pada lesi konus medularis atau kauda equina.
• S3–S5 — hanya gangguan fungsi pelvis.

10. Diagnosis banding radikulopati

• Hernia nukleus pulposus (HNP) — penyebab utama; MRI.
• Spondilosis, stenosis kanalis spinalis.
• Onkologi: metastasis, multiple mieloma, limfoma.
• Infeksi: abses epidural, tuberkulosis (penyakit Pott), spondilitis.
• Inflamasi: spondilodiskitis, spondilitis ankilosing.
• Red flag: nyeri malam hari, demam, penurunan berat badan, riwayat keganasan, gangguan pelvis, anestesia pelana, defisit neurologis progresif.

11. Pemeriksaan penunjang

• MRI dengan kontras — pilihan utama (hernia, tumor, mielitis, proses epidural).
• CT scan — jika ada kontraindikasi MRI, trauma (struktur tulang).
• ENMG + EMG jarum — konfirmasi level radikuler, menyingkirkan pleksopati dan neuropati.
• Rontgen — untuk menilai skoliosis, spondilolistesis; mulai ditinggalkan dan beralih ke MRI.
• Pungsi lumbal — jika dicurigai mielitis, meningitis neoplastik, infeksi.

12. FAQ

Mengapa dermatom saling tumpang tindih?
Karena saraf spinal yang bersebelahan menginserpsi area kulit yang berdekatan dengan tumpang tindih 25–50% — mekanisme pertahanan evolusioner terhadap anestesia total saat terjadi kerusakan parsial pada satu radiks.

Bagaimana cara cepat menghafal level penting?
Mnemonik: T4 — puting susu, T10 — pusar («4 × 10 = 40 itu puting susu, 10 itu pusar»); «C4 — di bahu, C6 — ibu jari, C7 — jari tengah, C8 — kelingking»; «L4 — maleolus medialis, L5 — ibu jari kaki, S1 — kelingking».

Apa perbedaan antara sindrom radikuler dan polineuropati?
Radikuler — sesuai dermatom secara ketat, asimetris, sering disertai nyeri dan penurunan satu refleks. Polineuropati — simetris, pola «kaos kaki dan sarung tangan», penurunan refleks secara difus.

Mengapa herpes zoster tidak melewati garis tengah?
Karena setiap ganglion spinal hanya menginserpsi separuh bagian tubuhnya sendiri — virus yang mengalami reaktivasi pada satu ganglion akan menimbulkan ruam secara ketat pada sisi tubuh yang sama.

Apa itu sindrom konus medularis dan bagaimana bedanya dengan kauda equina?
Konus medularis (S3–S5) — gangguan pelvis simetris, gangguan motorik minimal. Kauda equina — paraplegia flaksid asimetris, anestesia pelana, nyeri radikuler, gangguan motorik yang lebih nyata. Kauda equina merupakan kondisi darurat yang membutuhkan dekompresi bedah.

Lihat juga: Cedera medula spinalis · Hernia diskus · Herpes zoster · Sindrom kauda equina · Katalog Neurologi