Daftar isi · 12 bagian
- 1. Skema umum
- 2. Radiks dan trunkus
- 3. Divisi dan fasikulus
- 4. Cabang bagian supraklavikula
- 5. Cabang bagian infraklavikula
- 6. Saraf terminal dan persarafan
- 7. Paralisis Erb-Duchenne (tipe atas)
- 8. Paralisis Klumpke (tipe bawah)
- 9. Neuropati spesifik
- 10. Saraf torasika panjang dan skapula alata
- 11. Diagnosis dan pencitraan
- 12. FAQ
Singkatnya. Pleksus brakialis (plexus brachialis) adalah pleksus terbesar ekstremitas atas yang berasal dari rami ventralis C5-T1. Skema "radiks → trunkus → divisi → fasikulus → cabang": 3 trunkus (superior C5-C6, medius C7, inferior C8-T1), 2 divisi (anterior dan posterior) pada setiap trunkus, 3 fasikulus (lateral, medial, posterior), saraf utama (n. musculocutaneus, n. axillaris, n. radialis, n. medianus, n. ulnaris). Secara klinis: paralisis Erb-Duchenne (C5-C6, "waiter's tip hand"), paralisis Klumpke (C8-T1, "claw hand"), sindrom Horner jika melibatkan saraf simpatis T1. Mnemonik untuk fasikulus: "Real Texans Drink Cold Beer" (Roots-Trunks-Divisions-Cords-Branches).
1. Skema umum
- Asal — rami ventralis saraf spinalis C5-T1.
- Keluar melalui ruang antara m. scalenus anterior dan m. scalenus medius (spatium interscalenum).
- Berjalan di atas kosta I dan a. subclavia, lalu masuk ke fosa aksilaris.
- Terdiri dari 5 tingkat: radiks → trunkus → divisi anterior/posterior → fasikulus → cabang terminal.
2. Radiks dan trunkus
| Trunkus | Radiks |
|---|---|
| Superior (truncus superior) | C5 + C6 |
| Medius (truncus medius) | C7 |
| Inferior (truncus inferior) | C8 + T1 |
3. Divisi dan fasikulus
- Setiap trunkus terbagi menjadi divisi anterior dan posterior.
- Divisi anterior trunkus superior dan medius → fasikulus lateral (lateral cord).
- Divisi anterior trunkus inferior → fasikulus medial (medial cord).
- Divisi posterior dari ketiga trunkus → fasikulus posterior (posterior cord).
- Fasikulus terletak di sekitar a. axillaris: lateral di sisi lateral, medial di sisi medial, dan posterior di bagian belakang.
4. Cabang bagian supraklavikula
- Saraf skapula dorsal (C5) — m. levator scapulae, m. rhomboideus.
- Saraf torasika panjang (C5-C7) — m. serratus anterior; lesinya menyebabkan «skapula alata» (winging of scapula).
- Saraf ke m. subclavius (C5-C6).
- Saraf supraskapula (C5-C6, dari trunkus superior) — m. supraspinatus, m. infraspinatus (rotator cuff).
5. Cabang bagian infraklavikula
Fasikulus lateral
- Saraf pektoralis lateral (C5-C7) — m. pectoralis major.
- Saraf muskulokutaneus (C5-C7) — m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis; sensorik pada sisi lateral lengan bawah.
- Radiks lateral n. medianus.
Fasikulus medial
- Saraf pektoralis medial (C8-T1) — m. pectoralis minor + sebagian m. pectoralis major.
- Saraf kutaneus medialis brachii (T1).
- Saraf kutaneus medialis antebrachii (C8-T1).
- Radiks medial n. medianus.
- Saraf ulnaris (C8-T1).
Fasikulus posterior
- Saraf subskapula superior (C5-C6) — m. subscapularis.
- Saraf torakodorsal (C6-C8) — m. latissimus dorsi.
- Saraf subskapula inferior (C5-C6) — m. subscapularis + m. teres major.
- Saraf aksilaris (axillary) (C5-C6) — m. deltoideus, m. teres minor; sensorik di atas otot deltoid.
- Saraf radialis (radial) (C5-T1) — seluruh otot ekstensor lengan atas dan lengan bawah, sebagian sensorik pada dorsum manus.
6. Saraf terminal dan persarafan
| Saraf | Segmen | Motorik | Sensitivitas |
|---|---|---|---|
| Muskulokutaneus | C5-C7 | Fleksor lengan atas (bisep, m. brachialis) | Sisi lateral lengan bawah |
| Aksilaris | C5-C6 | Deltoid, m. teres minor | Di atas otot deltoid («epalet») |
| Radialis | C5-T1 | Trisep, ekstensor pergelangan tangan dan jari | Permukaan posterior lengan atas/lengan bawah, dorsum manus (jari I-III sebagian) |
| Medianus | C6-T1 | Sebagian besar fleksor lengan bawah, pronator, tenar | Permukaan palmar jari I-III dan separuh jari IV |
| Ulnaris | C8-T1 | Interoseus, otot hipotenar, sebagian flexor carpi ulnaris dan flexor digitorum profundus | Jari V dan separuh jari IV, tepi medial tangan |
7. Paralisis Erb-Duchenne (tipe superior)
- Lesi C5-C6 (trunkus superior).
- Penyebab: cedera lahir (traksi kepala neonatus ke bawah), kecelakaan sepeda motor (bahu ke atas, kepala ke samping).
- Defisit fungsi: abduksi bahu (deltoid), rotasi eksternal (supraspinatus, infraspinatus), fleksi lengan bawah (biseps, brachialis), supinasi.
- Posisi «waiter's tip hand» (tangan pelayan minta tip): bahu adduksi dan rotasi internal, lengan bawah ekstensi dan pronasi.
- Sensibilitas — terganggu pada permukaan lateral lengan atas dan lengan bawah.
8. Paralisis Klumpke (tipe inferior)
- Lesi C8-T1 (trunkus inferior).
- Penyebab: cedera lahir (traksi ekstremitas atas ke atas), kompresi oleh tumor Pancoast (apeks paru), iga servikalis tambahan.
- Defisit: otot intrinsik tangan (interoseus, tenar, hipotenar), fleksor jari panjang.
- Posisi «claw hand» (tangan cakar) (kombinasi paralisis ulnaris dan sebagian medianus).
- Sensibilitas — terganggu pada permukaan medial lengan bawah dan tangan.
- Jika melibatkan serabut simpatis T1 — sindrom Horner (miosis, ptosis, anhidrosis, enoftalmos).
9. Neuropati spesifik
- Nervus radialis — «Saturday night palsy» (kompresi pada alur spiral humerus): «drop wrist», ketidakmampuan melakukan ekstensi pergelangan tangan dan jari.
- Nervus medianus — sindrom carpal tunnel: kesemutan dan nyeri pada jari I-III, terbangun malam hari, tes Phalen dan Tinel positif; atrofi tenar.
- Nervus ulnaris — sindrom kubital tunnel (di sulkus ulnaris): kesemutan jari V dan separuh jari IV, «claw hand», kelemahan adduksi jari I (tes Froment).
- Nervus muskulokutaneus — jarang berdiri sendiri; kelemahan fleksi lengan bawah, refleks biseps ↓.
- Nervus aksilaris — pada dislokasi bahu atau fraktur kolum chirurgicum humerus; kelemahan abduksi, anestesi di atas otot deltoid.
10. Nervus torasikus longus dan scapula alata
- Cedera — pada mastektomi dengan diseksi aksila, beban berat, trauma.
- Kelemahan m. serratus anterior → skapula terlepas dari dinding toraks saat menekan tangan ke dinding.
- Tambahan — kelemahan mengangkat lengan di atas horizontal.
- Sering pulih dalam waktu 6–12 bulan.
11. Diagnosis dan pencitraan
- Pemeriksaan klinis — penilaian kekuatan otot (MRC 0-5), sensibilitas, refleks.
- ENMG + EMG jarum — lokalisasi lesi, diferensiasi cedera pre- dan postganglionik (penting untuk penatalaksanaan bedah).
- MRI pleksus brakialis — paling informatif; CT mielografi jika perlu evaluasi radiks.
- Rontgen toraks — iga servikalis tambahan, tumor Pancoast.
- USG — evaluasi struktur superfisial, kompresi.
12. FAQ
Mengapa pada paralisis Erb-Duchenne terjadi posisi «waiter's tip hand»?
Otot abduktor dan rotator eksternal (deltoid, supraspinatus, infraspinatus) serta fleksor lengan bawah (biseps) dan supinator mengalami defisit. Antagonisnya tetap utuh — adduktor, rotator internal, pronator — sehingga tangan menggantung dalam posisi khas.
Apa itu cedera preganglionik dan postganglionik?
Preganglionik — avulsi radiks dari medula spinalis; regenerasi tidak mungkin, membutuhkan neurotisasi menggunakan saraf donor lain. Postganglionik — cedera trunkus/fasikulus di distal ganglion; regenerasi atau penjahitan masih mungkin.
Mengapa pada tumor Pancoast timbul sindrom Horner?
Tumor apeks paru menekan trunkus inferior pleksus brakialis (C8-T1) dan serabut simpatis di sekitarnya yang menuju ke ganglion servikalis superior. Triad Horner — miosis, ptosis, anhidrosis.
Bagaimana cara mudah menghafal fasikulus dan posisinya?
Mnemonik: «Real Texans Drink Cold Beer» — Roots, Trunks, Divisions, Cords, Branches. Fasikulus di sekitar arteri aksilaris — lateral, medial, posterior (sesuai posisinya terhadap arteri).
Apa penatalaksanaan untuk pleksitis traumatika?
Konservatif: fisioterapi, ortosis, neuroproteksi (vitamin B). Bedah: neurolisis, penjahitan, cangkok saraf, neurotisasi (Oberlin — cabang ulnaris → muskulokutaneus untuk memulihkan fleksi siku), pada kasus lama — transfer otot.
Lihat juga: Otot ekstremitas atas · Sindrom carpal tunnel · Sindrom Horner · Tumor Pancoast · Katalog anatomi