Otot ekstremitas bawah: klasifikasi dan persarafan

1. Otot panggul

Kelompok internal

• M. iliopsoas: m. iliacus + m. psoas major; fleksi paha; persarafan — nervus femoralis dan cabang langsung L1-L3.
• M. psoas minor — vestigial (rudimenter).

Kelompok eksternal (regio gluteal)

• M. gluteus maximus — ekstensi, rotasi eksternal; nervus gluteus inferior (L5-S2).
• M. gluteus medius — abduksi, stabilisasi panggul saat berjalan; nervus gluteus superior (L4-S1). Kelemahan → tanda Trendelenburg.
• M. gluteus minimus — abduksi, rotasi internal.
• M. piriformis — rotasi eksternal; melewati foramen ischiadicum majus; dapat menekan nervus ischiadicus (sindrom piriformis).
• M. tensor fasciae latae — abduksi, fleksi; nervus gluteus superior.

2. Kelompok otot anterior paha

• M. quadriceps femoris: m. rectus femoris + 3 otot luas (m. vastus lateralis, m. vastus medialis, m. vastus intermedius). Ekstensi lutut; m. rectus femoris juga melakukan fleksi paha.
• M. sartorius — fleksi paha dan lutut + rotasi eksternal; otot terpanjang.
• Persarafan — nervus femoralis (L2-L4).
• Refleks patela — tes segmen L3-L4.

3. Kelompok otot medial paha

• M. pectineus — adduksi + fleksi; nervus femoralis, terkadang nervus obturatorius.
• M. gracilis — adduksi; nervus obturatorius.
• M. adductor longus.
• M. adductor brevis.
• M. adductor magnus — persarafan ganda: nervus obturatorius + cabang nervus ischiadicus.
• Persarafan kelompok — nervus obturatorius (L2-L4).

4. Kelompok otot posterior paha (hamstrings)

• M. biceps femoris — caput longum dan caput breve; fleksi lutut, rotasi eksternal tungkai bawah saat lutut ditekuk.
• M. semitendinosus.
• M. semimembranosus.
• Fungsi: ekstensi paha, fleksi lutut.
• Persarafan — bagian tibial dari nervus ischiadicus (L5-S2); caput breve m. biceps femoris oleh nervus fibularis communis.

5. Kelompok otot anterior tungkai bawah

• M. tibialis anterior — dorsofleksi, inversi kaki. Penanda kunci L4-L5.
• M. extensor hallucis longus — tes L5.
• M. extensor digitorum longus.
• M. fibularis tertius (m. peroneus tertius).
• Persarafan — nervus fibularis profundus (L4-S1).
• Paresis pada lesi L5 — steppage gait (foot drop / kaki menggantung).

6. Kelompok otot lateral tungkai bawah

• M. fibularis longus (m. peroneus longus).
• M. fibularis brevis (m. peroneus brevis).
• Fungsi: eversi kaki, plantar fleksi.
• Persarafan — nervus fibularis superficialis (L5-S1).
• Nervus fibularis superficialis — sensorik pada dorsum pedis (kecuali celah interdigital I yang dipersarafi oleh nervus fibularis profundus).

7. Kelompok otot posterior tungkai bawah

• Lapisan superfisial:
• — M. gastrocnemius — caput mediale dan laterale, melewati sendi lutut.
• — M. soleus — terletak lebih dalam dari m. gastrocnemius, tidak melewati sendi lutut.
• — M. plantaris — vestigial.
• Lapisan profundus:
• — Popliteus (m. popliteus) — "membuka kunci" lutut pada awal fleksi.
• — Fleksor digitorum longus (m. flexor digitorum longus).
• — Fleksor hallucis longus (m. flexor hallucis longus).
• — Tibialis posterior (m. tibialis posterior) — inversi dan fleksi plantar.
• Persarafan — saraf tibialis (S1-S2).
• Refleks Achilles — tes S1.

8. Persarafan: saraf utama

9. Tes klinis utama

• Tanda Trendelenburg — panggul turun pada sisi kontralateral saat berdiri dengan satu kaki; lesi m. gluteus medius atau n. gluteus superior (L5).
• Tanda Gowers — "berjalan naik ke atas dirinya sendiri" saat bangkit dari posisi berbaring; miopati proksimal (Duchenne).
• Tes Lasegue — pengangkatan tungkai lurus, nyeri hingga sudut 60° — radikulopati L5/S1.
• Tes Wasserman — posisi tengkurap, pengangkatan tungkai lurus → nyeri pada L3-L4.
• Tes Patrick (FABER) — fleksi-abduksi-rotasi eksternal; nyeri pada coxarthrosis atau sakroileitis.
• Tes robekan meniskus: McMurray, Apley.

10. Neuropati dan terjepitnya saraf

• Kutaneus femoralis lateralis (meralgia paresthetica) — terjepit di bawah ligamentum inguinale; rasa terbakar dan parestesia pada aspek anterolateral paha.
• Peroneus communis — kompresi setinggi caput fibulae; foot drop (kaki gantung).
• Sindrom piriformis — kompresi saraf skiatik; nyeri di bokong, menjalar ke tungkai.
• Tarsal tunnel — saraf tibialis di belakang maleolus medialis; parestesia pada telapak kaki.
• Saraf femoralis (hematoma pada m. iliopsoas pada pasien antikoagulan) — kelemahan quadriceps, ↓ refleks patella.

11. Miopati ekstremitas inferior

• Distrofi otot Duchenne dan Becker — kelemahan otot proksimal; pseudohipertrofi betis.
• Landouzy-Dejerine — fasioskapulohumeral, mengenai tungkai saat progresif.
• Miositis (poli-/dermatomiositis) — kelemahan simetris, ↑ CK.
• Statin dan obat lain → miopati akibat obat.
• Sindrom kompartemen anterior (analog kontraktur iskemik Volkmann pada tungkai bawah) — pada fraktur terbuka/tertutup; fasiotomi darurat.

12. FAQ

Mengapa lesi L5 menyebabkan foot drop ("stepping gait")?
Radiks L5 mempersarafi otot-otot anterior tungkai bawah (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus) — kelemahannya → ketidakmampuan melakukan dorsofleksi → kaki "mengepak/jatuh" saat berjalan.

Bagaimana cara membedakan jepitan saraf skiatik pada tingkat L5/S1 dan pada tingkat piriformis?
Radikulopati L5/S1 — nyeri punggung dengan penjalaran, tes Lasegue positif, sering disertai ↓ refleks dan defisit objektif pada tungkai. Sindrom piriformis — nyeri bokong, ↑ saat duduk lama, tes FAIR positif (fleksi-adduksi-rotasi internal).

Mengapa quadriceps adalah ekstensor utama lutut?
Keempat kepala otot bergabung menjadi tendon bersama yang berikatan dengan tuberositas tibiae melalui patela (tendon quadriceps — patella — ligamentum patellae). Memiliki lengan tuas yang kuat dan luas penampang yang besar.

Mengapa robekan meniskus merupakan cedera yang sering terjadi?
Meniskus medialis (bentuk C, terfiksasi kaku) dan lateralis (bentuk O, lebih mobile). Selama gerakan memutar dengan kaki sebagai tumpuan, timbul tekanan asimetris → robekan (lebih sering pada medialis). Diagnosis — MRI; penatalaksanaan — menisektomi artroskopi atau penjahitan.

Bagaimana tes Trendelenburg mendeteksi patologi?
Pasien berdiri dengan satu kaki → normalnya panggul terangkat pada sisi kontralateral (m. gluteus medius pada sisi tumpuan bekerja). Jika otot lemah (atau lesi L5), panggul akan turun — tanda positif. Penting: disarankan untuk memeriksa kedua sisi.

Lihat juga: Dermatom dan miotom · Hernia diskus · Osteoartritis lutut · Pleksus lumbosakral · Katalog Anatomi