Fraktur tulang: klasifikasi AO/OTA, prinsip diagnosis dan pengobatan.

1. Klasifikasi

Berdasarkan etiologi

• Traumatik (mekanisme langsung/tidak langsung).
• Patologis (tumor, metastasis, osteoporosis, multiple mieloma).
• Stres/kelelahan (mikrotrauma berulang).

Berdasarkan keutuhan kulit

• Tertutup.
• Terbuka (Gustilo-Anderson):
• — Tipe I: luka < 1 cm, bersih, kerusakan jaringan lunak minimal.
• — Tipe II: luka 1–10 cm, kerusakan moderat.
• — IIIA: kerusakan signifikan, tetapi tulang tertutup oleh jaringan.
• — IIIB: kerusakan luas dengan paparan tulang, membutuhkan flap/cangkok.
• — IIIC: + cedera arteri mayor.

Berdasarkan pola garis fraktur

• Transversal — hantaman langsung.
• Oblik — gaya sudut.
• Spiral — mekanisme rotasi.
• Kominutif (multifragmentaris) — trauma energi tinggi.
• Impacted — beban aksial (leher femur, tulang kalkaneus).
• Kompresi — vertebra akibat jatuh.
• Avulsi — traksi tendon/ligamen.
• Greenstick dan buckle — pada anak-anak (subperiosteal).

Berdasarkan pergeseran

• Tanpa pergeseran.
• Dengan pergeseran: panjang, lebar, angulasi, rotasi.

Berdasarkan lokasi

• Diafisial, metafisial, epifisial, intra-artikular.
• Pada anak-anak — epifisiolisis menurut Salter-Harris I–V.

2. Klasifikasi AO/OTA

• Kode numerik segmen (contoh: tulang femur — 3, segmen proksimal — 3.1, diafisis — 3.2, distal — 3.3).
• Tipe: A — simple, B — baji (wedge), C — kompleks/kominutif.
• Grup dan subgrup berdasarkan tingkat keparahan.
• Digunakan untuk prognosis dan pemilihan taktik terapi.

3. Gambaran Klinis

• Tanda pasti: krepitasi fragmen, mobilitas patologis, deformitas yang terlihat, pemendekan ekstremitas.
• Tanda probable: nyeri, edema, hematoma, gangguan fungsi.
• Selalu evaluasi bundel neurovaskular di distal fraktur (nadi, capillary refill, sensorik, fungsi motorik).

4. Pemeriksaan

• X-ray dalam 2 proyeksi dengan menyertakan sendi di dekatnya.
• CT scan — fraktur intra-artikular, pelvis, tulang belakang, kalkaneus.
• MRI — fraktur stres, tersembunyi (leher femur), cedera ligamen dan kapsul sendi.
• USG — pada anak-anak, fraktur tulang lengan bawah tanpa komplikasi.
• Scintigraphy — fraktur stres, metastasis multipel.
• Angiografi/CT-angiografi — jika dicurigai ada cedera vaskular.

5. Prinsip AO

1. Reduksi anatomis — terutama pada fraktur intra-artikular.
2. Fiksasi stabil.
3. Preservasi suplai darah pada fragmen tulang dan jaringan lunak.
4. Mobilisasi dini otot dan sendi secara aktif.

6. Metode pengobatan

Konservatif

• Reposisi (sekaligus atau dengan traksi).
• Imobilisasi: perban gips atau plastik, brace, ortosis.
• Traksi skeletal (femur, tibia pada orang dewasa sebagai tindakan sementara).
• Terapi fungsional (fraktur iga, kompresi vertebra).

Operatif

• Fiksasi internal (ORIF): pelat, sekrup, nail intramedular terkunci.
• Osteosintesis transoseus: aparatus Ilizarov, fiksator pin (diindikasikan untuk fraktur terbuka, terinfeksi, kominutif).
• Artroplasti pada fraktur leher femur pada lansia.
• MIPO (minimal invasive plate osteosynthesis) — teknik minimal invasif.
• Damage control orthopaedics — fiksasi eksternal sementara pada politrauma, diikuti dengan osteosintesis definitif.

7. Indikasi operasi

• Fraktur terbuka.
• Fraktur yang tidak dapat direduksi atau tidak stabil.
• Fraktur intra-artikular dengan pergeseran.
• Fraktur patologis.
• Cedera struktur neurovaskular.
• Fraktur leher femur pada lansia.
• Politrauma.
• Kebutuhan mobilisasi dini (lansia, atlet profesional).

8. Penatalaksanaan fraktur terbuka

• Antibiotik profilaksis dalam 3 jam pertama: sefazolin 2 g × 3 (tipe I–II), + gentamisin atau siprofloksasin pada tipe III, + klindamisin/metronidazol jika terkontaminasi tanah (C. perfringens).
• Toksoid tetanus.
• Debridemen bedah darurat dalam waktu 6 jam (aturan klasik); data modern memperbolehkan 12–24 jam tanpa peningkatan risiko infeksi dengan antibiotik profilaksis yang tepat.
• Fiksasi primer — fiksator eksternal atau nail (tergantung situasi).
• Penutupan jaringan lunak dini dalam 7 hari — mengurangi risiko infeksi dalam.

9. Komplikasi

Dini

• Syok traumatis/hemoragik.
• Emboli lemak (24–72 jam setelah fraktur tulang panjang): hipoksemia, ruam peteki, gangguan kesadaran.
• Emboli paru (PE), trombosis vena dalam (DVT).
• Sindrom kompartemen: 5P — pain (tidak proporsional), pallor, paresthesias, pulselessness (tanda lambat), paralysis; ΔP < 30 mmHg → fasiotomi.
• Cedera vaskular/saraf.
• Infeksi.

Lanjut

• Konsolidasi tertunda, pseudoartrosis, non-union.
• Malunion.
• Nekrosis avaskular (leher femur, os skafoid, talus).
• Artrosis pascatrauma.
• Kontraktur Volkmann.
• Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS, "sindrom Sudeck").
• Osteomielitis kronis.
• Miositis ossifikans.

10. Waktu konsolidasi

11. Fitur khusus pada lansia

• Fraktur leher femur — artroplasti dalam 48 jam pertama untuk menurunkan mortalitas.
• Skrining osteoporosis perioperatif (DEXA).
• Mobilisasi dini, pencegahan tromboemboli vena (LMWH 28–35 hari).
• Pengobatan osteoporosis (bifosfonat, denosumab) setelah fraktur.

12. FAQ

Apa yang dimaksud dengan "aturan 6 jam" pada fraktur terbuka?
Secara tradisional — debridemen bedah (ХОР) dalam 6 jam pertama untuk mengurangi infeksi. Penelitian modern menunjukkan bahwa dengan antibiotik profilaksis yang tepat waktu, "jendela" ini meluas hingga 12–24 jam tanpa peningkatan komplikasi.

Apa perbedaan antara pseudoartrosis (sendi palsu) dan delayed union (konsolidasi terlambat)?
Delayed union — penyembuhan tetap terjadi tetapi lebih lambat dari normal (peningkatan waktu 1,5–2 kali lipat). Pseudoartrosis — setelah 6–9 bulan tanpa tanda-tanda penyembuhan; memerlukan pembedahan, cangkok tulang, dan stimulasi.

Mengapa fraktur kolum femur pada lansia langsung dioperasi?
Penundaan > 48 jam meningkatkan mortalitas sebesar 30%. Artroplasti dini memungkinkan mobilisasi, mengurangi tromboemboli paru (TELA), pneumonia, dan ulkus dekubitus.

Apa yang dimaksud dengan "prinsip kelapa dan pohon palem"?
Fraktur pangkal metatarsal ke-5 akibat cedera inversi — varian fraktur Jones; suplai darah buruk, risiko non-union tinggi; sering memerlukan fiksasi sekrup.

Bagaimana cara mendeteksi fraktur kolum femur okultisme (tersembunyi)?
MRI adalah metode pilihan ketika hasil rontgen negatif tetapi ada gambaran klinis (ketidakmampuan menahan beban, nyeri panggul). Alternatifnya adalah skintigrafi setelah 48 jam.

Lihat juga: Dislokasi · Osteoporosis · Politrauma · Sindrom kompartemen · Katalog Bedah