Daftar isi · 7 bagian
Fraktur adalah pelanggaran integritas tulang secara total atau sebagian, dan merupakan salah satu alasan paling umum untuk berkunjung ke unit gawat darurat trauma. Klasifikasi, diagnosis, dan pemberian pertolongan pertama yang benar menentukan hasil pengobatan. Artikel ini menyajikan pembahasan lengkap untuk mahasiswa kedokteran dan dokter layanan primer.
Klasifikasi fraktur
| Kriteria | Jenis | Deskripsi |
|---|---|---|
| Berdasarkan integritas kulit | Tertutup | Kulit tidak rusak |
| Terbuka | Terdapat luka di area fraktur, kontak tulang dengan lingkungan luar → risiko infeksi | |
| Berdasarkan garis fraktur | Transversal | Garis tegak lurus terhadap sumbu tulang |
| Oblik | Miring terhadap sumbu | |
| Spiral | Garis melingkari tulang (cedera rotasi) | |
| Kominutif | Lebih dari 2 fragmen | |
| Berdasarkan pergeseran | Tanpa pergeseran | Fragmen mempertahankan posisi anatomis |
| Dengan pergeseran | Secara lebar, panjang, sudut, dan rotasi | |
| Berdasarkan kepenuhan | Komplet | Mencakup seluruh ketebalan tulang |
| Inkomplet (retak) | Hanya sebagian dari lapisan kortikal | |
| Jenis khusus | Patologis | Melalui area tulang yang mengalami perubahan patologis (metastasis, osteoporosis) |
| Stres (kelelahan) | Mikrocedera akibat beban berulang (pelari, militer) | |
| Jenis "greenstick" | Pada anak-anak — tulang patah tidak sepenuhnya (periosteum utuh di satu sisi) |
Diagnosis klinis
Tanda absolut (pasti) fraktur
- Mobilitas patologis — gerakan di area yang seharusnya tidak ada gerakan
- Krepitasi — suara berderak dari fragmen tulang (jangan sengaja diperiksa!)
- Deformitas ekstremitas — pemendekan, perubahan sumbu
- Fragmen tulang yang terlihat (pada fraktur terbuka)
Tanda relatif (kemungkinan)
- Nyeri pada beban aksial
- Edema, hematoma
- Gangguan fungsi ekstremitas
- Posisi terpaksa
Pemeriksaan penunjang diagnostik
| Metode | Indikasi | Apa yang dideteksi |
|---|---|---|
| Radiografi | Lini pertama pada setiap kecurigaan | Garis fraktur, pergeseran, impaksi. Aturan dua proyeksi! |
| CT scan | Fraktur kompleks (intra-artikular, tulang belakang, panggul) | Anatomi fragmen yang akurat, perencanaan operasi |
| MRI | Fraktur stres, cedera jaringan lunak | Edema sumsum tulang (tanda awal), ligamen, meniskus |
Aturan radiografi: selalu gunakan 2 proyeksi dengan mencakup 2 sendi di sekitarnya.
Pertolongan pertama pada fraktur
- Penilaian kondisi — ABC (jalan napas, sirkulasi). Kondisi yang mengancam jiwa — prioritas
- Penghentian perdarahan — pada fraktur terbuka: balutan steril. Pada perdarahan arteri — tourniquet (wajib mencatat waktu!)
- Imobilisasi — pemasangan bidai pada posisi ekstremitas saat ditemukan. Melibatkan 2 sendi di dekatnya. Jangan mereduksi fragmen tulang!
- Manajemen nyeri — analgesik (ketorolak, untuk kasus berat — opioid)
- Kompres dingin — selama 15-20 menit melalui kain (mengurangi edema)
- Transportasi — menggunakan brankar, dalam posisi yang aman/nyaman
Prinsip penatalaksanaan
| Metode | Indikasi | Contoh |
|---|---|---|
| Konservatif | Fraktur tertutup tanpa pergeseran yang signifikan | Gips, perban polimer, ortosis |
| Traksi skeletal | Fraktur femur (sementara), persiapan praoperasi | Pin melalui tuberositas tibia |
| Operatif (osteosintesis) | Pergeseran, intraartikular, terbuka, tidak stabil | Plat, sekrup, batang intramedullar, fiksator Ilizarov |
Komplikasi fraktur
Dini
- Syok traumatik — pada fraktur femur kehilangan darah hingga 1-1,5 L, pelvis — hingga 3 L
- Emboli lemak — 24-72 jam setelah fraktur tulang pipa panjang (dispnea, petechiae, kebingungan mental). Trias patognomonik!
- Sindrom kompartemen — peningkatan edema dalam ruang fasia tertutup → iskemia → nekrosis otot. Nyeri yang tidak proporsional dengan cedera, nyeri saat peregangan pasif → fasiotomi darurat
- Cedera vaskular dan saraf — periksa pulsasi dan sensitivitas di bagian distal fraktur!
Lanjut
- Konsolidasi terlambat — penyembuhan >6 bulan
- Pseudoartrosis (sendi palsu) — gagal sambung → pembentukan sendi palsu
- Malunion (penyembuhan salah) — dengan deformitas, pemendekan
- Kontraktur Volkmann — kontraktur iskemia pada otot lengan bawah (hasil dari sindrom kompartemen)
- Artrosis pascatrauma — pada fraktur intraartikular
Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)
Bagaimana cara membedakan fraktur dari dislokasi?
Fraktur: mobilitas patologis, krepitasi, deformitas pada proyeksik tulang. Dislokasi: "fiksasi pegas" (saat mencoba gerakan pasif, ekstremitas kembali ke posisi terpaksa), deformitas di area sendi, rongga sendi yang "kosong" saat palpasi. Diagnosis definitif — pemeriksaan sinar-X.
Mengapa pada fraktur tidak boleh mencoba mereduksi fragmen tulang di tempat kejadian?
Tindakan non-profesional dapat: mencederai pembuluh darah dan saraf yang berjalan di dekatnya; mengubah fraktur tertutup menjadi terbuka; memperparah perdarahan; memicu emboli lemak. Reduksi hanya dilakukan di rumah sakit, di bawah anestesi, dengan kontrol sinar-X.
Pelajari traumatologi melalui pelajaran interaktif di platform. Topik terkait: otot ekstremitas atas, abdomen akut, rontgen toraks. Gunakan kalkulator klinis untuk skala traumatologi.