Daftar isi · 11 bagian
Singkatnya. Anemia pada orang dewasa — Hb < 130 g/L pada pria dan < 120 g/L pada wanita. Klasifikasi berdasarkan MCV: mikrositik (MCV < 80) — ADB, talasemia, anemia penyakit kronis; normositik (80–100) — APK, paska-perdarahan, Gagal Ginjal Kronis (GGK), aplastik; makrositik (> 100) — defisiensi B₁₂/folat, MDS, alkohol. Langkah diagnostik pertama — Darah Lengkap dengan retikulosit, feritin, B₁₂, folat. Anemia defisiensi besi adalah yang paling sering terjadi (80%).
1. Definisi dan klasifikasi
- Pria: Hb < 130 g/L.
- Wanita tidak hamil: Hb < 120 g/L.
- Ibu hamil: Hb < 110 g/L pada trimester I–III, < 105 pada trimester II.
- Anak-anak: Batas normal berdasarkan usia.
Berdasarkan MCV
| Tipe | MCV (fL) | Contoh |
|---|---|---|
| Mikrositik | < 80 | Defisiensi besi, talasemia, anemia penyakit kronis, sideroblastik, keracunan timbal |
| Normositik | 80–100 | Perdarahan akut, APK, hemolitik, aplastik, anemia pada CKD |
| Makrositik | > 100 | Defisiensi B₁₂/folat, MDS, hipotiroidisme, hemolisis, alkohol, obat-obatan (metotreksat) |
Berdasarkan mekanisme
- Gangguan eritropoiesis: defisiensi (Fe, B₁₂, folat), penekanan (APK, GGK, aplastik).
- Peningkatan kehilangan: kehilangan darah, hemolisis.
2. Anemia Defisiensi Besi (ADB)
Etiologi
- Perdarahan kronis: menoragia (no. 1 pada wanita), perdarahan saluran cerna (no. 1 pada pria dan wanita lanjut usia) — singkirkan keganasan kolorektal!
- Asupan tidak adekuat: vegetarian.
- Gangguan penyerapan: penyakit celiac, H. pylori, reseksi lambung, bedah bariatrik.
- Peningkatan kebutuhan: kehamilan, masa remaja.
Klinis
- Sindrom anemik: kelelahan, sesak napas, takikardia, pucat.
- Sindrom sideropenik: kuku rapuh (koilonikia), rambut rontok, stomatitis angularis, glositis, pika (gangguan nafsu makan benda aneh) dan gangguan penciuman.
Diagnosis
- Anemia mikrositik hipokromik: ↓ MCV, MCH, MCHC.
- Feritin < 30 µg/L (< 100 jika ada inflamasi) — penanda utama defisiensi besi.
- ↓ besi serum, ↑ TIBC, ↓ saturasi transferin < 20%.
- Pencarian sumber perdarahan: EGD, kolonoskopi pada pria dan wanita pascamenopause; pemeriksaan ginekologi pada wanita usia subur.
Terapi
- Suplemen zat besi oral: 100–200 mg zat besi elemental per hari (sulfat, fumarat, glukonat).
- Alternatif — setiap dua hari sekali, 100 mg — meningkatkan penyerapan melalui ↓ hepsidin (Moretti 2015).
- Diminum saat perut kosong dengan vitamin C; hindari teh, kalsium, PPI.
- Pemantauan: retikulosit ↑ pada hari ke 5–7; Hb ↑ sebesar 10 g/L dalam 2 minggu.
- Lanjutkan selama 3–6 bulan setelah kadar Hb normal untuk memulihkan cadangan besi.
- Zat besi IV (karboksimaltosa, derisomaltosa) — untuk intoleransi, malabsorpsi, gagal jantung kronis (GJK), CKD, pasca-bedah bariatrik.
3. Anemia Defisiensi Vitamin B₁₂
Penyebab
- Anemia pernisiosa (gastritis atrofi autoimun, antibodi terhadap sel parietal dan faktor intrinsik).
- Gastrektomi, gastritis atrofi pada lansia.
- Reseksi/kelainan pada ileum terminal (Penyakit Crohn).
- Metformin, PPI, antagonis reseptor H₂ — penurunan penyerapan kronis.
- Vegetarian/vegan tanpa suplementasi.
- Parasit (Diphyllobothrium latum).
Klinis
- Anemia makrositik + pansitopenia pada defisiensi berat.
- Glositis Hunter (lidah merah terang seperti "pernis").
- Neurologis: mielosis funikularis (parestesia, ataksia, ↓ propriosepsi, penurunan memori).
Diagnosis
- MCV > 100, hipersegmentasi neutrofil (> 5 segmen).
- ↓ B₁₂ serum; ↑ asam metilmalonat dan homosistein — penanda dini.
- Antibodi faktor intrinsik — untuk anemia pernisiosa.
- Singkirkan konkomitan defisiensi besi (dapat menutupi makrositosis).
Terapi
- Sianokobalamin 500–1000 µg IM setiap dua hari selama 2 minggu, lalu 1 kali/minggu selama 1 bulan, kemudian 1 kali/bulan seumur hidup (untuk anemia pernisiosa).
- Pada penyebab diet — B₁₂ oral 1000–2000 µg/hari mungkin sudah cukup.
- Gejala neurologis — pengobatan dini (hingga 6 bulan sejak onset) memberikan peluang pemulihan total.
4. Anemia Defisiensi Asam Folat
- Penyebab: defisiensi diet, alkoholisme, kehamilan, hemolisis, obat-obatan (metotreksat, fenitoin, trimetoprim).
- Manifestasi klinis — anemia makrositik tanpa gejala neurologis (berbeda dengan defisiensi B₁₂).
- Diagnosis: ↓ folat serum dan eritrosit, ↑ homosistein, asam metilmalonat normal.
- Penatalaksanaan: asam folat 1–5 mg/hari selama 1–4 bulan. Wajib menyingkirkan defisiensi B₁₂ (jika tidak, akan memperburuk kondisi neurologis!).
5. Anemia penyakit kronis (APK)
- Terjadi pada infeksi, IBD (penyakit radang usus), keganasan, gagal jantung kongestif (CHF), penyakit autoimun, CKD (penyakit ginjal kronis).
- Normositik/mikrositik, hipoproliferatif.
- Heptsidin ↑ → hambatan absorpsi dan pelepasan Fe dari cadangan.
- Diagnosis: feritin normal atau ↑, saturasi transferin ↓, CRP ↑.
- Terapi penyakit mendasari; pada CKD — agen stimulan eritropoiesis (ESA) + suplemen besi.
6. Anemia hemolitik
| Tipe | Contoh | Kunci |
|---|---|---|
| Membranopati herediter | Sferositosis | Uji Coombs (–), eosin-5-maleimid |
| Hemoglobinopati | Anemia sel sabit, talasemia | Elektroforesis Hb |
| Enzimopati | Defisiensi G6PD | Hemolisis setelah konsumsi kacang parit (fava beans), sulfonamid |
| Autoimun | AIHA hangat (IgG), dingin (IgM) | Uji Coombs (+) |
| Mikroangiopatik | TTP, HUS, HELLP, DIC | Schistosit, trombositopenia |
| Mekanis | Katup jantung buatan | Schistosit |
Tanda umum: ↑ bilirubin indirek, ↓ haptoglobin, ↑ LDH, retikulositosis, hemoglobinuria.
7. Anemia aplastik
- Pansitopenia dengan sumsum tulang hiposeluler.
- Penyebab: virus (hepatitis, parvovirus), obat-obatan (kloramfenikol, karbamazepin), radiasi, idiopatik.
- Penatalaksanaan: imunosupresi (ATG + siklosporin) atau transplantasi sumsum tulang alogenik pada pasien muda.
8. Anemia pada CKD
- Penurunan produksi eritropoietin di ginjal.
- Terapi: suplemen besi (lebih dianjurkan secara intravena) + ESA (epoetin α/β, darbepoetin).
- Inhibitor HIF (roxadustat) — golongan obat oral baru.
- Target Hb 100–115 g/L (hindari > 120 karena ↑ kejadian kardiovaskular).
9. Algoritma diagnosis
- Darah lengkap (CBC) dengan indeks eritrosit dan retikulosit.
- Gunakan nilai MCV untuk menentukan arah pemeriksaan.
- Profil besi (feritin, TIBC, saturasi transferin).
- B₁₂, folat jika ditemukan makrositosis.
- LDH, haptoglobin, bilirubin indirek — jika dicurigai hemolisis; uji Coombs.
- Jika etiologi tidak jelas — aspirasi sumsum tulang dan biopsi trepan.
10. Karakteristik pada wanita hamil
- Hemodilusi fisiologis (ΔHb ~20 g/L).
- Pencegahan: asam folat 400–800 mcg/hari sejak masa preconsepsi hingga kehamilan 12 minggu; besi 30–60 mg elemental mulai trimester II jika ada faktor risiko.
- Penatalaksanaan IDA: besi per oral, intravena — mulai trimester II jika intoleransi/defisiensi berat.
11. FAQ
Mengapa pemberian besi dilakukan selang-seling (setiap dua hari)?
Pemberian setiap hari meningkatkan heptsidin → menurunkan absorpsi dosis berikutnya. Regimen "selang-seling" meningkatkan absorpsi kumulatif dan mengurangi efek samping gastrointestinal.
Apakah boleh langsung memberikan besi secara intravena?
Ya, pada CHF, CKD, IBD, intoleransi, pasca-bedah bariatrik, wanita hamil pada trimester III ketika terapi oral tidak sempat mengoreksi kondisi.
Mengapa penting mencari sumber IDA pada pria?
Pada pria dan wanita pascamenopause, IDA sering kali menjadi penanda kanker kolorektal. EGD + kolonoskopi wajib dilakukan.
Apa bahaya pengobatan dengan folat tanpa memeriksa B₁₂?
Koreksi gejala hematologis sementara kerusakan neurologis akibat defisiensi B₁₂ terus berlanjut. Selalu periksa kadar B₁₂ sebelum terapi folat.
Kapan harus mencurigai talasemia?
Anemia mikrositik dengan kadar feritin normal/meningkat, riwayat keluarga (wilayah Mediterania, Kaukasus). Diagnosis ditegakkan dengan elektroforesis Hb.
Lihat juga: Darah: sel-sel darah · Hemostasis · Antikoagulan · IBD · Katalog hematologi