Daftar isi · 12 bagian
Singkatnya. Darah = plasma (55%) + sel-sel darah (45%). Eritrosit (4–5 × 10¹²/L) — transpor O₂/CO₂, umur ~120 hari, tidak berinti, bikonkaf. Leukosit (4–9 × 10⁹/L) — imun: neutrofil (fagositosis), limfosit (T/B/NK), monosit → makrofag, eosinofil (parasit, alergi), basofil (histamin). Trombosit (150–400 × 10⁹/L) — hemostasis, umur 7–10 hari. Sumsum tulang adalah tempat utama hematopoiesis pada orang dewasa; sebelum lahir — kantung kuning telur, hati, limpa.
1. Komposisi Darah
- Plasma — 55%: air, protein (albumin 60%, globulin, fibrinogen), elektrolit, glukosa.
- Sel-sel darah — 45%: eritrosit, leukosit, trombosit.
- Volume darah dewasa — 4,5–5 L (7% dari berat badan); pada anak-anak — 8%.
- Hematokrit — fraksi volume eritrosit: Pria 40–50%, Wanita 36–46%.
2. Hemopoiesis
- Sel punca pluripoten (HSC) → garis keturunan mieloid dan limfoid.
- Mieloid: eritropoiesis, granulopoiesis, monositopoiesis, megakariopoiesis.
- Limfoid: limfosit T (timus), limfosit B (sumsum tulang), sel NK.
- Regulasi: EPO (eritropoietin — ginjal saat hipoksia), G-CSF (granulosit), TPO (trombosit), IL-3, IL-7, IL-5.
- Tempat hematopoiesis pada janin: kantung kuning telur (3–8 minggu) → hati dan limpa (6 minggu–7 bulan) → sumsum tulang (mulai bulan ke-5).
- Pada orang dewasa — sumsum tulang merah (sternum, vertebra, iga, tulang panggul, epifisis).
3. Eritrosit
| Parameter | Nilai |
|---|---|
| Jumlah (Pria/Wanita) | 4,0–5,5 / 3,8–5,0 × 10¹²/L |
| Diameter | 7,2–7,5 µm |
| Bentuk | Cakram bikonkaf |
| Inti sel | Tidak ada (pada mamalia) |
| Harapan hidup | ~120 hari |
| Hemoglobin | Pria 130–170; Wanita 120–150 g/L |
| MCV | 80–100 fL |
| MCH | 27–33 pg |
| MCHC | 320–360 g/L |
| Retikulosit | 0,5–2 % |
- Fungsi — transpor O₂ (terikat pada Hb) dan CO₂ (sebagai HCO₃⁻ dan karbamino-Hb).
- Metabolisme — glikolisis anaerob (tidak ada mitokondria) + jalur pentosa fosfat.
- Destruksi — di limpa (oleh makrofag), zat besi dikembalikan ke gugus hem; bilirubin ke hati.
- Patologi: anisositosis, poikilositosis, hipokromia, badan Heinz (kerusakan oksidatif), basophilic stippling (keracunan timbal, talasemia).
4. Hemoglobin — Jenis dan Fungsi
- HbA (α2β2) — utama pada orang dewasa (97%).
- HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
- HbF (α2γ2) — pada janin dan neonatus (hingga 6 bulan); afinitas tinggi terhadap O₂.
- Patologis: HbS (sel sabit), HbC, HbE, HbH (talasemia).
- Kurva disosiasi oksi-Hb: pergeseran ke kanan — ↑ CO₂, ↑ suhu, ↓ pH (efek Bohr), ↑ 2,3-BPG — pelepasan O₂ ke jaringan.
5. Leukosit — Karakteristik Umum
| Tipe | Norma (%) | Abs. (×10⁹/L) | Fungsi utama |
|---|---|---|---|
| Neutrofil | 47–72 | 2,0–7,5 | Fagositosis bakteri |
| Eosinofil | 0,5–5 | 0,02–0,3 | Imunitas antiparasit, alergi |
| Basofil | 0–1 | 0–0,065 | Histamin, heparin, hipersensitivitas tipe cepat |
| Monosit | 3–11 | 0,09–0,6 | → Makrofag jaringan (fagositosis, APC) |
| Limfosit | 19–37 | 1,0–3,0 | Imunitas adaptif |
6. Neutrofil
- Dibentuk di sumsum tulang, siklus pematangan ~14 hari.
- Bersirkulasi dalam darah selama 6–12 jam, kemudian bermigrasi ke jaringan (hidup 1–4 hari).
- Granula: primer (mieloperoksidase, lisozim, elastase) dan sekunder (laktoferrin, kolagenase).
- Mekanisme efektor: fagositosis, *respiratory burst* (NADPH oksidase → O₂•⁻, H₂O₂), NETs (*neutrophil extracellular traps*).
- Shift hitung jenis leukosit ke kiri (batang, metamielosit) — tanda infeksi bakteri.
- Neutropenia < 0,5 × 10⁹/L — risiko sepsis (neutropenia febris).
7. Limfosit
- Limfosit T (70 %): CD4+ (helper — Th1, Th2, Th17, Treg), CD8+ (sitotoksik).
- Limfosit B (10–20 %) → sel plasma → antibodi (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).
- Sel NK (5–15 %) — imunitas bawaan antitumor dan antivirus.
- Granula B dan T — masuk ke kelenjar getah bening, limpa, plak Peyer untuk berinteraksi dengan antigen.
- Limfositosis — infeksi virus, pertusis, leukemia limfositik kronis.
- Limfopenia — HIV, stres, glukokortikoid, penyakit radiasi.
8. Monosit dan makrofag
- Bersirkulasi dalam darah selama 1–3 hari → bermigrasi ke jaringan → makrofag (hidup berbulan-bulan hingga bertahun-tahun).
- Makrofag jaringan: sel Kupffer (hati), alveolar (paru-paru), mikroglia (otak), osteoklas, sel Langerhans (kulit).
- Fungsi: fagositosis, presentasi antigen (MHC II), produksi sitokin (IL-1, TNF-α, IL-6).
- Monositosis: infeksi kronis (tuberkulosis, brucellosis, sifilis), sarkoidosis, autoimun, CMML.
9. Eosinofil dan basofil
- Eosinofil: granula dengan protein kationik, peroksidase, MBP — melawan helminth dan pada alergi.
- Eosinofilia > 0,5 × 10⁹/L: askariasis, ekinokokus, alergi, reaksi obat (DRESS), EGPA (Churg-Strauss), sindrom hipereosinofilik, HES.
- Basofil dan sel mast: granula dengan histamin, heparin, protease; FcεRI — reseptor IgE.
- Basofilia: CML, MPN lainnya; reaksi hipersensitivitas.
10. Trombosit
- Fragmen megakariosit berinti; ukuran 2–4 µm.
- Normal 150–400 × 10⁹/L; masa hidup 7–10 hari.
- Regulasi produksi — trombopoietin (TPO), disintesis di hati.
- Fungsi: hemostasis primer (adesi melalui GPIb ke vWF, agregasi melalui GPIIb/IIIa ke fibrinogen), sekresi (ADP, serotonin, TxA2), hemostasis sekunder (permukaan untuk kaskade koagulasi).
- Trombositopenia: ITP, HIT (heparin-induced), TTP, DIC, hipersplenisme, diinduksi obat.
- Trombositosis: trombositemia esensial, reaktif (inflamasi, IDA, pasca-splenektomi).
11. Parameter untuk klinis
- Rasio neutrofil-limfosit (NLR) — penanda inflamasi sistemik dan prognosis (> 4 — buruk).
- RDW — lebar distribusi eritrosit; ↑ pada IDA, anemia campuran, penanda prognostik pada pasien jantung.
- MPV (rerata volume trombosit) — ↑ saat aktivasi, ↓ pada ITP (aplastik).
- Jumlah absolut lebih penting daripada persentase (neutropenia ≠ % rendah, ini adalah < 1,5 × 10⁹/L).
12. FAQ
Mengapa eritrosit pada mamalia tidak berinti?
Kompromi evolusioner: ruang maksimum untuk Hb dan fleksibilitas. Sebagai gantinya — ketidakmampuan untuk membelah diri dan masa hidup yang pendek (120 hari).
Berapa lama sel darah hidup?
Eritrosit — 120 hari, neutrofil — 1–4 hari (di jaringan), monosit — 1–3 hari dalam darah, kemudian berbulan-bulan hingga bertahun-tahun sebagai makrofag, limfosit — hari hingga tahun (memori — seumur hidup), trombosit — 7–10 hari.
Mengapa pada IDA ukuran eritrosit lebih kecil?
Defisiensi besi → penurunan sintesis heme → penurunan Hb per sel → mitosis tambahan di sumsum tulang → eritrosit lebih kecil dan pucat (anemia mikrositik hipokromik).
Apa arti "shift hitung leukosit ke kiri"?
Peningkatan proporsi bentuk neutrofil muda (batang, metamielosit, mielosit) — tanda infeksi bakteri akut atau regenerasi aktif.
Mengapa pada infeksi virus limfosit meningkat dan neutrofil menurun?
Virus bereplikasi di dalam sel → imunitas seluler (limfosit T) diaktifkan. Beberapa virus (CMV, EBV) menyebabkan mononukleosis atipikal khas dengan limfosit berplasma lebar.
Lihat juga: Anemia · Leukemia · Trombositopenia · Koagulopati · Katalog Hematologi