Limites et parois
L'espace a la forme d'un triangle dont le sommet est dirigé vers le haut et la base vers le bas.
Limites de la fosse :
- En avant : muscle transverse superficiel du périnée (m. transversus perinei superficialis).
- En arrière : bord inférieur du grand fessier (m. gluteus maximus).
- En médial : sphincter externe de l'anus (m. sphincter ani externus).
- En latéral : tubérosité ischiatique (tuber ischii).
Parois :
- La paroi latérale est formée par les deux tiers inférieurs du muscle obturateur interne (m. obturatorius internus). Elle est recouverte par le fascia pelvien pariétal. C'est ici, au sein d'un dédoublement du fascia, que se forme le canal pudendal (canalis pudendalis ou canal d'Alcock).
- La paroi médiale est représentée par la face inférieure du muscle relèvement de l'anus (m. levator ani), recouvert par le fascia inférieur du diaphragme pelvien (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Ce muscle descend obliquement de haut en bas et du dehors en dedans, formant avec la paroi latérale un angle ouvert vers le bas.
Le sommet de la fosse se situe à la zone de fusion du fascia du muscle obturateur interne avec les fascias du diaphragme pelvien, correspondant à l'arcade tendineuse du fascia pelvien (arcus tendineus fasciae pelvis).
Récessus et contenu
La cavité de la fosse est comblée par le corps adipeux de la fosse ischiorectale (corpus adiposum fossae ischiorectalis), qui assure une fonction d'amortissement. On distingue deux prolongements importants au sein de cet espace :
- Le récessus pubien (recessus pubicus) — se dirige vers l'avant, situé immédiatement sous le bord postérieur du diaphragme urogénital.
- Le récessus fessier (recessus glutealis) — orienté vers l'arrière, s'engageant sous le bord du grand fessier. Ce récessus correspond topographiquement à la portion inférieure de l'espace cellulo-adipeux profond de la région fessière.
Topographie des vaisseaux et des nerfs
La structure clé de la paroi latérale est le paquet vasculo-nerveux honteux. Il émerge de la région fessière par la petite ouverture sciatique pour s'engager dans le canal pudendal. Les branches de l'artère honteuse interne et du nerf honteux vascularisent et innervent la peau du périnée, le scrotum (ou les grandes lèvres), ainsi que le pénis (ou le clitoris).
Du tronc principal naissent les vaisseaux et nerfs rectaux inférieurs (a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores). Ils perforent le fascia obturateur un peu plus bas que le ligament sacrotubéral et se dirigent vers l'anus strictement dans le plan frontal. Cette particularité d'orientation des branches est d'une importance critique pour les chirurgiens lors de l'ouverture des collections purulentes afin d'éviter des lésions iatrogènes.
Rapports topographiques sur une coupe du pelvis
Sur une coupe oblique-transversale du pelvis, la structure stratifiée de cette région est clairement visible. Le péritoine (peritoneum) tapisse la cavité pelvienne par le haut. Au-dessous se trouvent les viscères : la vessie (vesica urinaria), l'urètre (urethra), le vagin (vagina) chez la femme, et le rectum (rectum).
La fosse ischiorectale est située sous le diaphragme pelvien. La coupe met nettement en évidence le corps adipeux de la fosse, limité en haut et en médial par le muscle relèvement de l'anus, et en latéral par le muscle obturateur interne. Les feuillets fasciaux, tels que les fascias supérieur et inférieur du diaphragme pelvien (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior), constituent une charpente solide séparant la graisse de la fosse des organes du petit bassin.
Pertinence clinique
L'abondant tissu adipeux de la fosse constitue un milieu favorable au développement des infections. C'est à cet endroit que se forment les abcès en cas de paraproctite. De plus, la fosse ischiorectale sert de voie d'abord aux chirurgiens pour le drainage des flegmons situés dans les espaces cellulo-adipeux sous-péritonéaux du petit bassin.
Pour la réalisation d'une anesthésie locale (bloc du nerf honteux), on utilise un repère osseux précis : la ponction est effectuée à 4–5 cm au-dessus du bord inférieur de la tubérosité ischiatique.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels vaisseaux et nerfs précis (avec la liste complète) composent le paquet vasculo-nerveux honteux dans le canal d'Alcock ?
Le paquet vasculo-nerveux honteux cheminant dans le canal d'Alcock (canal pudendal) comprend :
- l'artère honteuse interne (a. pudenda interna) ;
- la veine honteuse interne (v. pudenda interna) ;
- le nerf honteux (n. pudendus).
Par quelles voies les collections purulentes de la fosse ischiorectale peuvent-elles se propager (communications de l'espace cellulo-adipeux) ?
Les collections purulentes issues de la fosse ischiorectale peuvent diffuser vers la région fessière. La communication avec la région fessière s'effectue par la petite ouverture sciatique. De même, la fosse sert de voie pour le drainage des flegmons des espaces cellulo-adipeux sous-péritonéaux du petit bassin.
Pour mémoriser facilement les parois de la fosse, imaginez une tentes : la paroi latérale (muscle obturateur) est presque verticale, tandis que la paroi médiale (élévateur) descend vers elle en pente, comme le pan d'un toit. Le sommet de la « tente » est l'arcade tendineuse.
Questions des cours et des examens
Où chemine le canal d'Alcock et que contient-il ?
Le canal pudendal (canal d'Alcock) est situé sur la paroi latérale de la fosse, au sein du dédoublement du fascia obturateur. Il livre passage au paquet vasculo-nerveux honteux.
Dans quel plan cheminent les vaisseaux et les nerfs rectaux inférieurs ?
Ils se dirigent vers l'anus strictement dans le plan frontal. Il s'agit d'un repère capital lors du traitement chirurgical des paraproctites.
Avec quelles régions communiquent les récessus de la fosse ischiorectale ?
Le récessus fessier est en continuité topographique avec l'espace cellulo-adipeux profond de la région fessière, tandis que le récessus pubien se prolonge sous le diaphragme urogénital.
À étudier également sur le sujet
- Topographie du canal pudendal (canal d'Alcock) et de ses parois
- Communication du récessus fessier avec le tissu cellulaire de la région fessière
- Technique de réalisation du bloc du nerf honteux
- Anatomie chirurgicale des voies d'abord dans la paraproctite
- Fascias du pelvis : feuillets pariétal et viscéral
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