Classification de la localisation des abcès
Le choix de la tactique chirurgicale est entièrement déterminé par la localisation anatomique du foyer purulent. On distingue quatre types principaux de paraproctite aiguë :
- Abcès sous-cutané (périnéal) — situé directement sous la peau du périnée.
- Paraproctite sous-muqueuse — se développe dans la sous-muqueuse du canal anal.
- Abcès ischio-rectal (ischiorectal) — situé dans la fosse ischio-rectale éponyme.
- Abcès pelvio-rectal (pelvirectal) — le processus le plus profond, situé au-dessus des muscles du plancher pelvien.
Traitement des formes superficielles
Les formes superficielles comprennent les paraproctites sous-cutanée et sous-muqueuse, qui nécessitent des voies d'abord chirurgicales relativement conservatrices.
- Paraproctite sous-cutanée : Le chirurgien réalise une incision cutanée radiaire exactement au-dessus du foyer de ramollissement.
- Paraproctite sous-muqueuse : L'abcès est ouvert par la lumière du canal anal au moyen d'une incision longitudinale. Après évacuation, la cavité est traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène et une solution de permanganate de potassium à 2–4 %. Un tampon imbibé de pommade de Vishnevski est introduit dans le rectum pour assurer le drainage.
Chirurgie des paraproctites profondes
Les formes profondes de l'inflammation nécessitent des techniques opératoires plus complexes et un drainage adéquat :
- Paraproctite ischio-rectale : L'abord est réalisé à l'aide d'une incision cutanée arciforme au sommet de l'infiltrat, à 4 cm de la circonférence latérale de l'anus. En cas de fusées purulentes identifiées, l'incision est élargie, la cavité est lavée avec des antiseptiques et drainée par une mèche de pommade.
- Paraproctite pelvio-rectale : L'intervention est réalisée par la lumière du rectum. Après dilatation de l'anus à l'aide de valves rectales, l'abcès est ponctionné à l'aide d'une aiguille épaisse et, dès l'obtention de pus, la paroi rectale est incisée. Un tube de drainage est introduit dans la cavité. Chez la femme, il est permis d'ouvrir cet abcès profond par le cul-de-sac vaginal postérieur.
La profondeur de l'incision est dictée par l'anatomie : en sous-cutané — de manière radiaire juste au-dessus de l'abcès, en ischio-rectal — selon un arc à 4 cm de l'anus, en pelvio-rectal — de l'intérieur par la lumière rectale.
Questions des cours et des examens
Quelle incision est pratiquée en cas de paraproctite sous-cutanée ?
Une incision radiaire est utilisée, réalisée directement au-dessus du foyer de ramollissement tissulaire.
Quelles sont les particularités de l'abord dans la paraproctite ischio-rectale ?
Le chirurgien pratique une incision cutanée arciforme au sommet de l'infiltrat, à exactement 4 cm de la circonférence latérale de l'anus.
Comment ouvre-t-on une paraproctite pelvio-rectale ?
Des valves rectales sont introduites dans la lumière du rectum, l'abcès est ponctionné avec une aiguille épaisse et la paroi rectale est incisée le long de celle-ci. Chez la femme, un abord par le cul-de-sac vaginal postérieur est toléré.
À étudier également sur le sujet
- Structure anatomique de la fosse ischio-rectale
- Limites de l'espace cellulo-adipeux pelvio-rectal
- Méthodes de drainage des plaies purulentes pelviennes
- Prévention et traitement des fusées purulentes
- Instrumentation pour l'examen de la lumière rectale
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