Lésions du scrotum et de ses organes
Les lésions traumatiques se divisent en fermées et ouvertes. Les traumatismes fermés s'accompagnent d'importantes ecchymoses pouvant s'étendre aux cuisses, au périnée et à la paroi abdominale antérieure. Les plaies ouvertes peuvent être isolées ou associées, touchant l'urètre, la vessie ou le pénis.
La stratégie chirurgicale face aux plaies ouvertes comprend un parage chirurgical initial (PCI) avec excision exclusive des zones nécrotiques et des corps étrangers, la mise en place de sutures d'affrontement et l'utilisation systématique d'une lame ou d'un drain. En cas de dénudation complète des testicules, le défaut cutané est comblé par la création de poches sous-cutanées à la face interne de la cuisse. Les lésions ouvertes du testicule nécessitent une hémostase et une préservation maximale de l'organe : les tissus viables, et même les fragments morcelés non reliés à l'organe, sont conservés en suturant l'albuginée.
Interventions de base sur le pénis
Les interventions standard comprennent :
- Incision du frein (frénotomie) — réalisée sous anesthésie locale à la novocaïne. Le frein tendu est incisé transversalement et refermé par 2 à 3 points de soie dans le sens longitudinal.
- Excision circulaire du prépuce (circoncision) — la principale indication est la présence d'un phimosis. Le prépuce est tiré vers l'avant, sectionné, et les feuillets interne et externe sont unis par des points séparés.
- Incision dans le paraphimosis (Paraphimosis) — l'anneau étrangleur est incisé sur toute l'épaisseur, après quoi le prépuce est ramené sur le gland et un traitement anti-inflammatoire est instauré.
Chirurgie du paraphimosis et amputation
En cas d'étranglement du gland, outre la simple incision, on recourt à une intervention spécifique : l'opération de Gaehlinger-Rosenthal. La méthode consiste en des incisions sur la face convexe de l'anneau étrangleur, suivies de l'excision d'un lambeau de son feuillet externe et de la pose de points séparés.
Dans les cas graves (tumeurs malignes ou écrasements), on procède à une amputation du pénis. La technique comporte une incision circulaire économe des tissus jusqu'à l'albuginée, la ligature des vaisseaux sous le fascia et le refoulement de la peau en proximal. Les corps caverneux sont sectionnés séparément de l'urètre. Le canal uréthral est disséqué et sectionné de manière à ce que son moignon dépasse de 1,5 à 2,0 cm la longueur de l'organe principal, puis il est incisé sur sa face inférieure pour confectionner le nouveau méat.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les couches anatomiques exactes du prépuce incisées lors du traitement chirurgical du paraphimosis ?
Lors du traitement chirurgical du paraphimosis, l'anneau étrangleur du prépuce est incisé à travers toutes les couches, sans nécessiter la précision de leur dénomination anatomique spécifique.
Selon la technique, on réalise :
- Une incision simple — section complète des tissus de l'anneau étrangleur.
- L'opération de Gaehlinger-Rosenthal — isolement et excision d'un lambeau constitué du feuillet externe de l'anneau étrangleur.
MNÉMO : Urètre plus long (de 1,5 à 2 cm lors de l'amputation), Drainage du scrotum, Amputation en cas de tumeur, Incision en cas de paraphimosis.
Questions des cours et des examens
Quelles sont les principales indications de l'amputation du pénis ?
Les principales indications sont les écrasements traumatiques sévères et les tumeurs malignes.
Comment traiter correctement les plaies du scrotum lors du parage chirurgical ?
On réalise un parage chirurgical initial avec ablation exclusive des tissus nécrotiques et des corps étrangers, pose de sutures d'affrontement et mise en place obligatoire d'une lame ou d'un drain.
Quelle est la particularité de la section de l'urètre lors de l'amputation de la verge ?
L'urètre est disséqué en distal et sectionné de sorte que son moignon dépasse de 1,5 à 2,0 cm le moignon des corps caverneux, puis il est incisé sur sa face inférieure.
À étudier également sur le sujet
- Technique de l'opération de Gaehlinger-Rosenthal dans le paraphimosis, étape par étape
- Particularités de la création de poches sous-cutanées aux cuisses en cas de perte de substance cutanée du scrotum
- Règles d'une amputation économe du pénis et de la ligature des vaisseaux sous le fascia
- Conduite à tenir du chirurgien en cas de traumatismes associés du scrotum avec lésion de l'urètre et de la vessie
- Différences anatomiques entre les feuillets lors de la circoncision
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